消化内科新入职护士健康教育培训的效果

魏艳荣

(解放军第309医院 血液科， 北京 100091)

健康教育是指以整体护理为依据而形成的一种满足患者护理需求的护理方式，是护理学发展的重要内容之一。高质量的健康教育可辅助治疗顺利开展、改善患者依从性、避免医疗意外、提升患者满意度，符合临床患者日益增长的护理需求[1-2]。然而新入职护士由于理论知识尚不牢靠、缺乏临床经验，暂时无法完全胜任消化内科复杂多样的健康教育内容，需接受可靠的、有效的健康教育指导[3]。为此，本研究中选取了解放军第309医院消化内科新入职护士为研究对象，对其健康教育和教育质量进行了总结，初步效果较为理想，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象 2016年1月至2017年1月，便利抽样法选取解放军第309医院新入职的消化内科护士30例为研究对象。其中男2例、女28例；年龄20～34岁，平均(26.5±4.3)岁；本科20名、大专18名、中专2名；工作年龄1～11月。纳入标准：(1)为我院低年资护士，上岗时间<12个月；(2)为消化内科新入职护士，消化内科工作时间<3个月。

1.2 方法

1.2.1 健康教育效果不佳的原因分析 参考第3版《健康评估》内科健康教育计划的考核标准，整理相关文献后笔者发现，健康教育手册的内容不能得到完整落实，其主要原因有两方面。(1)患者方面。患者对疾病的了解有限，以农民、外来务工者和老年人为代表的群体因文化水平和经历限制，导致其对疾病无法科学认识；因理解力和沟通力、表达力不足而无法配合科学的健康教育，从而影响了宣教效果；患者缺乏信任，部分患者单纯相信医生的解释和嘱咐，认为护士只负责打针、发药、陪检查，因而不仔细听护士讲解，依从性较差；另有部分患者是对医疗环境的不信任，抵触医护人员的沟通；过度依赖医院，部分患者入院后便只依靠医疗行为，无法主动接受并落实健康教育内容，影响宣教效果。(2)新入职护士方面。①专业知识不过硬。部分年轻护士缺乏对消化内科专业知识的理解和应用，对出入院宣教、疾病指导、科学用药、特殊检查等健康宣教的内容不能熟练掌握；②由于健康资料内容不全面，护士缺乏全面掌握知识的有效途径；③缺乏沟通技巧。部分年轻护士无法有效沟通、获得患者信任，不能严格遵循健康教育的规范流程，影响宣教效果；④无法握把健康教育时机。护士应注意健康宣教的内容集中于病程头几日，而不是分散地贯穿于患者住院期间，比如急性炎症入院的患者若病痛未被首先消除，则此时的宣教效果则不甚理想。

1.2.2 教育计划的制定和落实 参照分析结果，遵照《健康评估(第3版)》的内科健康教育计划，由护士长和主任共同商定，确定健康教育目标和健康教育周期。(1)前两周：要求由护士长和科室医生共同负责对消化内科的健康教育手册进行修订、审核和反馈。健康教育手册应包括入院介绍、疾病宣教、规范用药、合理饮食、住院安全和出院介绍等内容；即确保健康手册可对常见病和危重病有一个全面、准确的介绍，并对分析所得问题可以达到针对性解决。(2)第3周：由科室医生审阅，由高年资护士和护士长负责对健康教育手册的审核和补充；并根据确诊疾病、专科检查、药物种类等将健康教育处方以单页形式放置。(3)第4～6周：由高年资护士和护士长负责对初入职护士进行培训，培训内容药包括出入院宣教、疾病指导、科学用药、特殊检查等基本健康宣教内容，并要熟练掌握健康教育处方的制作和健康模板的应用；在专科用药部分，护士长负责对初入职护士强调规范用药，严格杜绝药物用错、错配、错发等意外事件的发生。

1.2.3 培训内容 参照Calgary-cambridge会谈指南,本研究由专业的沟通培训人员负责对我科新入职护士进行沟通技能的相关培训，培训方案由护士长、主任和沟通培训人员共同确定。主要培训内容有：(1)全程沟通技能中包括非言语技巧、积极倾听、澄清和面谈、评估患者心理状态。(2)过程沟通技能中包括开始会谈、计划和解释、结束会谈。(3)案例分析中包括高危药物、特殊检查、科学生活方式、功能锻炼的宣教。Calgary-cambridge沟通培训在护士值班室进行，为全员培训，历时4周。(4)宣教卡的制作。由全科护士共同负责疾病知识宣教卡的制作。选用A4复印纸，将关于消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌、肝硬化、原发性肝癌、结肠炎、大小肠癌、上消化道出血等疾病的有关知识进行梳理、排列。健康宣教时可提醒患者自行取阅。新入职护士还参与出入院手续流程卡、住院特检流程卡和出院联系卡的制作和设计，并在健康宣教时向患者发放。入院手续流程卡、住院特检流程卡和出院联系卡均被放置于护士站，并用不同颜色区分开来。

1.3 效果评价 (1)参照Calgary-cambridge会谈指南,对各个方面的沟通技能进行评分，包括开始会谈、解释和计划、共同商讨、理解患者、积极倾听、非言语行为、会谈条理性、结束会谈和总分等方面。各方面均采用Likert 5级评分法，以0分为能力最差，5分为能力最好，总分为40分。得分越高，说明护士沟通能力越强。(2)健康教育相关理论和实践的考核。考核培训后，测评护士在健康教育领域的理论水平和实践能力。满分为100分，超过80分即为合格，统计总合格率。总合格率(%)=合格人数/总人数×100%；(3)患者的满意率。于患者出院时，通过问卷调查统计患者满意度，计算满意率。满意率(%)=(非常满意人数+满意人数)/总人数×100%。

2 结果

2.1 培训前、后护士的沟通技巧 培训后护士各沟通环节的技巧均显著优于培训前，差异均有统计学意义(均P<0.01)，见表1。

表1 培训前、后护士的沟通技巧的比较分)

2.2 护士的健康教育相关理论和实践的考核结果 培训后的理论成绩(97.92±6.32)分高于培训前(82.45±8.45)分，差异有统计学意义(P<0.05)；培训后的实践成绩(92.32±3.45)分高于培训前(84.92±6.35)分，差异亦有统计学意义(P<0.05)；培训后的总合格率(100.00%)高于培训前(86.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 护士健康教育相关理论和实践的考核结果的比较

2.3 患者的满意率 培训后，患者的满意率为100.00%，优于培训前的63.33%，差异有统计学意义(χ2=8.44，P<0.01)，具体情况见表3。

表3 培训前、后患者的患者满意度比较[N=30，n(%)]

U=10.854，P<0.01

3 讨论

随着医疗观念的改变，临床患者的护理需求也在不断加大，消化内科更是面临着病种复杂、护理任务庞大等艰难挑战。健康教育内容涵盖医疗专业理论、心理学和社会学等多学科知识，新入职护士若想提升健康教育效果，便需要接受科学的健康教育培训[3-4]。Calgary-Cambridg沟通教育培训是对新入职护士进行健康教育培训的特色内容。Calgary-Cambridg培训方案是一种包括角色扮演、情景模拟、技巧传授和组内讨论等多方面的综合培训方案[5-6]。有研究[7-8]指出，角色扮演和情景模拟均有助于低年资护士提升护理能力和护理主动性，因此对新入职护士极为适用。本次研究中，教育后的新入职护士的谈话、沟通、倾听、条理性、非言语行为等多项沟通技巧在各环节得分均较教育前有了显著提升，充分证明了Calgary-Cambridg培训的重要性，即培训教育可全方位地提升新入职护士的沟通水平，应用效果理想。同时，健康教育培训也可直接提升护理人员的专业素养，从而提升患者宣教效果。本次研究中，教育后的新入职护士在专业理论成绩和实践成绩均优于培训前，且整体合格率提高，直接反映了专业培训对健康宣教水平的推动作用。

提示卡明确了住院期间的患者在各个阶段的不同需求，其清晰的字迹、简单明确的内容、突出的重点和温馨的提示均可帮助患者及其家属主动了解健康知识，巩固宣教效果[9]，同时节约人力、缩短沟通时间，弥补了新入职护士的能力缺陷。此外，疾病知识宣教卡经反复核查后具有文字清晰、内容详细易懂、便于触及等特点，方便患者和家属随时翻阅，避免了因患者无法完全理解护士语言和动作、健康教育效果不到位而造成的负面效果，也避免了患者因无法完全牢记护士所讲内容而出现的紧张等心理，于细微之处体现人性化护理[10]。值得注意的是，以护士长为首的高年资护士的教育作用也不可忽视，低年资护士需要在其指导下成长，这也有助于科室凝结力的提升[11]。因此，本次研究中，患者满意度较之教育前也有了显著提高，体现了患者医疗体验的提升，证明了对我科护士开展健康教育培训的必要性和有效性，可考虑在别的科室中进一步推广应用。

综上所述，消化内科新入职护士的健康教育培训效果显著，提升沟通质量，增加患者满意度，可考虑合理推广。