CT诊断单纯性与绞窄性肠梗阻的应用价值研究

汪江

摘要 目的：探讨CT诊断单纯性与绞窄性肠梗阻的应用价值。方法：收治肠梗阻患者56例，其中单纯性肠梗阻27例为A组；另29例为B组。由2名值机医生使用CT机检测。结果：A组患者中肠壁增厚12例，靶征3例；漩涡征6例，肠系膜水肿10例。B组患者中肠壁增厚20例，靶征14例，同心圆征6例，肠壁积气3例；漩涡征18例，肠系膜水肿12例，门静脉气栓3例，血性腹水12例。肠梗阻病因CT诊断为粘连、炎症及肠扭转居多。结论：单纯性肠梗阻CT影像多见病变肠管壁不均匀增厚、伴或不伴肿块；绞窄性肠梗阻CT影像多见肠壁增厚、靶征、漩涡征，CT诊断肠梗阻病因正确率较高。

关键词 CT；肠梗阻；影像；特征

肠梗阻是肠内容物不能正常通过肠道，导致肠道阻塞，见于各个年龄阶段，临床症状主要有腹痛、便秘。诱发肠梗阻原因较多，与肠道解剖及功能改变有关[1]。肠梗阻主要分为单纯性肠梗阻及绞窄性肠梗阻，其中绞窄性肠梗阻死亡率较高，单纯性肠梗阻发生率较高。螺旋CT（以下简称“CT”）是一种无创、无痛检查技术，具有较好的密度分辨率及时间分辨率，能更及时、有效地发现有无闭拌和绞窄临床症状体征，并反映梗阻周边情况[2]，其临床作用获得广泛认可。本文选取2015年1月-2016年12月收治的肠梗阻患者，使用CT检测，现将结果汇报如下。

资料与方法

2015年1月-2016年12月收治肠梗阻患者56例，其中单纯性肠梗阻患者27例为A组；另29例绞窄性肠梗阻患者为B组。A组男25例，女2例；年龄23-70岁，平均（54.50±1.40）岁。B组男24例，女5例；年龄23-71岁，平均（54.55±1.42）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①手术证实为肠梗阻的患者；②临床表现结合腹部平片诊断为肠梗阻的患者；③对造影剂不过敏的患者；④病例资料齐全的患者；⑤同意本研究方案的患者。

排除标准：①先天性肠道狭窄，无需手术治疗的患者；②未接受随访的患者；③病程<50d的患者。

方法：两组患者均接受CT检查，使用64层螺旋CT机，自患者膈顶到耻骨联合连续扫描，扫描参数为层厚5.0mm，电压120 kV，电流280 mAs，螺距1.375，球速0.5s/r。扫描时间为动脉期30s，静脉期48s，延迟期120s。曾强扫描时，注射对比剂，扫描原始数据经重组后传送至ADW 4.4工作站，开始矢状位、冠状位MIP和VR重组，目的是明确肠梗阻的病因。

评价指标：由2名经验丰富的CT医生值机，对不同肠梗阻患者开展相应检查方法，平扫后发现病灶或排出可疑病灶、潜在病灶，局部薄扫、增强后需要对图像进行处理，加以明确。为了能够客观、真实地反映CT检查价值，本次研究中所有肠梗阻病例的CT片由另2名经验丰富医生阅片，回答如下问题。是否存在肠梗阻、肠梗阻部位、小大、程度、与周边组织关系，所得结果与值机医生结果进行对比，如结果不一致，需4名医生共同商讨，直至结果完全一致。

判断标准：①肠梗阻判断标准[3]：小肠肠管直径>2.5cm，结肠肠管直径>6.0cm，能发现近侧扩张肠管与远侧塌陷或正常管径肠管间的“移行带”，小肠和大肠成比例扩张，未见“移行带。②肠梗阻位置判断标准：造影剂不能通过梗阻，管腔塌陷部位。③绞窄的判断标准：小肠壁增厚>2.0 mm，结肠壁增厚>5.0mm，出现靶征。CT值>20 Hu。CT增强扫描时肠壁延迟增强或异常强化，导航膜结构不清楚，正常组织消失。门静脉内积气，肠扭转可见漩涡征。

统计学方法：本探究所有数据由此次参与研究成员收集，统计后完整录入本次研究數据库。本次调查数据采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料都以%表示，对于计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者CT影像改变：A组患者的肠管影像改变中肠壁增厚12例、靶征3例，同心圆征0，肠壁积气0，肠系膜及其血管影像改变中漩涡征6例，肠系膜水肿10例，门静脉气栓0，血性腹水0。B组患者的肠管影像改变中肠壁增厚20例，靶征14例，同心圆征6例、肠壁积气3例，肠系膜及其血管影像改变中漩涡征18例，肠系膜水肿12例，门静脉气栓3例，血性腹水12例。见表1。

肠梗阻病因CT诊断结果与病理检查结果：56例肠梗阻病因CT诊断结果显示，粘连10例，肿瘤3例，腹内外疝4例，炎症8例，肠扭转12例，门静脉血栓7例，肠套叠5例，外伤4例，先天性中肠旋转不良3例；病理检查结果显示，粘连8例，肿瘤6例，腹内外疝5例，炎症9例，肠扭转10例，门静脉血栓6例，肠套叠6例，外伤5例，先天性中肠旋转不良1例。见表2。

讨论

肠梗阻是临床常见急腹症之一，根据肠梗阻发生原因可分为机械肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻，其中血运性肠梗阻又分为单纯性肠梗阻及绞窄性肠梗阻。本文主要探讨的是血运性肠梗阻中的单纯性肠梗阻及绞窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻预后不良，患者如不能尽快接受手术治疗，可能会导致肠坏死，易死亡。同时，盲目的解剖查看腹腔情况，增加了不必要的手术风险，可能会引发医疗事故。CT诊断肠梗阻的标准同X线标准，CT检查较X线准确性高，对机体影响较小，安全性较好。本文研究结果显示，单纯性肠梗阻CT影像多见肠壁增厚及肠系膜水肿，无同心圆征、肠壁积气、门静脉气栓、血性腹水影像，绞窄性肠梗阻CT影像多见肠壁增厚、靶征、漩涡征、肠系膜水肿、血性腹水影像，同心圆征、肠壁积气、门静脉气栓影像较少。在CT判断肠梗阻病因中，粘连、肠扭转、门静脉血栓、炎症、肠套叠最常见；与病理检查结果比较后发现，粘连、肠扭转、炎症较多，门静脉血栓、肠套叠、肿瘤比例等同。提示单纯性肠梗阻CT表现为病变肠管壁不均匀增厚、伴或不伴肿块、肠腔狭窄、近段肠管扩张伴积液、积气等改变；绞窄性肠梗阻CT表现肠壁环形增厚、肠壁强化异常，增强扫描可见靶征，黏膜下水肿、肠系膜积液、门静脉或肠系膜上静脉内积气、大量腹腔积液[4]。同时，CT诊断单纯性及绞窄性肠梗阻病因与病理检查结果基本相符，临床诊断价值较高。

综上所述，单纯性肠梗阻CT影像多见病变肠管壁不均匀增厚、伴或不伴肿块、肠腔狭窄、近段肠管扩张伴积液，未见门静脉气栓、血性腹水。绞窄性肠梗阻CT影像多见肠壁增厚、靶征、漩涡征、肠系膜水肿、血性腹水影像。肠梗阻病因CT诊断正确率较高，可推荐使用。

参考文献

[1]胡孝海，田进.绞窄性肠梗阻患者诊断指标的多因素分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2015，24（3）：298-300.

[2]邸玉芹，俞维宝，曲希侠.CT和x线在绞窄性肠梗阻诊断中的临床价值分析[J].医学综述，2017，23（12）：95-96.

[3]杨扬.128层螺旋CT图像后处理技术运用在绞窄性肠梗阻诊断中的价值探讨[J].中国继续医学教育，2017，9（16）：69-71.

[4]杨栋梁.郑可国.刘红艳，等.320排CT诊断机械性肠梗阻的价值[J].中国医学影像学杂志，2016，24（3）：203-207.