天麻钩藤饮合杞菊地黄丸加减治疗高血压的效果观察

郑宗斌

摘要 目的：探讨天麻钩藤饮合杞菊地黄丸加减治疗高血压的效果。方法：收治高血压患者94例，分为对照组和观察组。对照组采用常规西药治疗，观察组采用天麻钩藤饮合杞菊地黄丸加减治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率、治疗后血压水平改善情况及不良反应均明显优于对照组（P<0.05）。结论：天麻钩藤饮合杞菊地黄丸加减治疗高血压的效果优于常规西药治疗。

关键词 高血压；天麻钩藤饮；杞菊地黄丸

高血压在临床中具有多发性、普遍性，尤其是随着人们生活水平的提高，饮食结构变化，该疾病发生率逐渐升高，且逐渐呈现年轻化趋势，影响着人们的生活质量[1]。近些年临床研究发现中医药在治疗高血压中，获得了显著的效果。本次研究中，笔者用天麻钩藤饮合杞菊地黄丸加减治疗高血压，应用效果显著，现报告如下。

资料与方法

2015年8月-2016年7月收治高血压患者94例，根据住院先后顺序分为两组。对照组47例，男27例，女20例；年龄25-70岁，平均（54.25±6.42）岁；平均病史（9.54±2.30）年；l级高血压27例，2级高血压20例。观察组47例，男25例，女22例；年龄27-74岁，平均（53.11±6.25）岁；平均病史（9.48±2.18）年；1级高血压30例，2级高血压17例。类比分析两组一般资料，组间差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

纳入标准：参与研究的患者均被确诊l级、2级高血压，未用降压药物治疗时，非同日测量3次血压，舒张压≥90 mmHg，收缩压≥140 mmHg，或血压<140/90 mmHg，无或仅有1-2个心血管风险的危险因素；患者均获得知情权，签署知情同意书。

排除标准：排除初诊血压水平正常，继发性高血压，复诊资料不完整，或未进行复诊患者；肝肾功能异常、异常病变、合并糖尿病、妊娠期女性、非原发性高血压、合并其他心脑疾病患者。

方法：①对照组单用西医治疗。先对患者实施一般治疗，包括合理饮食、戒烟戒酒、适量运动，保持良好情绪，规律作息等，同时结合口服硝苯地平缓释片10mg，1次/d，10d为1个疗程，共治疗4个疗程。②观察组治疗高血压疾病选择天麻钩藤饮合杞菊地黄丸加减用药。中药组方：川芎10g，茯苓9g，丹皮9g，泽泻9g，山药24g，山萸肉24g，熟地黄24g，茯神10g，夜交藤20g，杜仲12g，川牛膝12g，黃芩10g，菊花15g，栀子10g，石决明20g，钩藤12g，天麻9g。瘀血者增加丹参；阳虚者增加肉桂、制附子；阴虚严重者增加女贞子、知母；肝火旺盛者增加龙胆草、夏枯草。上述组方用水煎煮用药，1剂/d，分早晚2次服用，10 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

观察指标：调查统计两组患者的血压水平，并评价高血压临床疗效。

疗效判定标准[2]：①显著改善：高血压症状均全部消失，舒张压下降>10mmHg，且逐渐恢复正常，或者下降>20 mmHg；②改善：高血压症状均有明显改善，舒张压下降，下降程度<10 mmHg，但逐渐恢复正常，或下降水平10-19 mmHg；③无效：高血压患者的临床症状以及血压水平与治疗前相比均无明显改善。总有效率=显著改善率+改善率。观察用药后治疗安全性。

统计学方法：采用SPSS 20.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用n（%）表示，采用X2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：对照组47例，显著改善22例；改善15例，无效10例，总有效率78.7%。观察组47例，显著改善30例，改善16例，无效1例，总有效率97.9%。观察组的治疗总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（χ₂=8.34，P<0.05）。

两组血压水平对比：治疗前，两组患者的血压指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组的血压水平低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

安全性评价：对照组不良反应12例（25.5%），分别为头痛3例，恶心4例，反胃吞酸4例，口腔溃疡1例；观察组不良反应4例（8.5%），分别为头痛2例，恶心1例，反胃吞酸1例。两组不良反应比较，差异有统计学意义（χ₂=4.82，P<0.05）。

讨论

高血压为一种临床常见心血管疾病，中老年比较常见，但随着社会压力的增加，该疾病发病年龄越来越小，逐渐呈年轻化趋势。临床在对其进行治疗时，多采用西医治疗，但患者身体情况不同，用药治疗后效果不佳[3]。随着临床医学不断深入发展，临床提出高血压治疗实施个性化原则，减少用药后不良反应，减轻患者及家庭的经济负担，对症选择用药，提高高血压的临床疗效。

硝苯地平为第一代钙离子拮抗剂，被当前临床广泛用于治疗高血压，可有效扩张小动脉，降低周围血管阻力，实现降压效果，而且该药物可短期内实现降压，降压幅度大，长期坚持用药，降压效果显著。而且该药物价格低廉，方便剂量调节，为临床治疗高血压的一线降压药物[4]。但研究提出西药控制血压水平效果显著，用药治疗同时可能会增加其他脏器负担，用药后不良反应多。而采用中医辨证加减用药可在降血压的同时，保护其他脏器功能，提高用药治疗安全性。

从中医学角度分析，高血压为“眩晕”“头痛”范畴，该疾病发病原因为髓海空虚、肝肾阴虚，发病部位在肝。虽然病因多样，但其主要病机为气血不足、阴虚阳亢，且患者久病阴虚、气虚，水湿与热邪互结，而导致湿热瘀血阻滞，正虚邪实，病情恶化加重。因此临床主要以清热利湿、补益肝肾、活血通络为原则实施治疗。

天麻钩藤饮用药后可起到平肝熄风的功效，为治疗阴虚阳亢症高血压的传统方剂。杞菊地黄丸用药后可起到滋补肝肾功效，而且现代药理学研究提出，杞菊地黄丸降压降脂效果显著，用于治疗阴虚阳亢、肝阳上亢型高血压治疗效果显著。该方中的菊花、钩藤、天麻具有平肝熄风功效；山药、山萸肉、熟地黄具有滋补肝肾功效；川芎、丹参可活血化瘀；石决明质重可平肝熄风；杜仲强腰补肾；茯神、夜交藤具有宁心安神的功效；丹皮、茯苓、泽泻、栀子、黄芩具有利湿泄浊功效；川牛膝具有活血化瘀功效，可引血下行。现代药理学研究表明，钩藤、天麻的平肝降压作用显著，血压偏高者应用丹参、川芎等活血通脉之药，可有效去除血管内“垃圾”，软化血管，改善循环。中药具有上述药理学机制，才能用于治疗阴虚阳亢型高血压。本次研究结果表明，对照组治疗后总有效率78.7%，观察组治疗后总有效率97.9%，观察组治疗后总有效率以及血压指标水平改善优于对照组，而且观察组用药后不良反应发生率低于对照组，表明观察组的降压效果、用药安全性优于对照组，因而中医用于治疗高血压疗效更为显著。

此外，辨证施治为中医治疗特色，提倡个性化原则。但中医药用于治疗高血压仍存在诸多不足，例如汤剂口感不好、降压起效慢、需长期坚持用药，不适用于治疗急需降压以及重症高血压患者。本次研究所选择的患者均为1-2级高血压，应用效果显著。

综上所述，天麻钩藤饮合杞菊地黄丸加减用于高血压治疗，控制血压效果显著，而且用药治疗安全、可靠，具有广泛的实践价值。

参考文献

[1]庞胜峰，何胜虎.二甲双胍对原发性高血压合并糖耐量降低患者心率变异性影响及其机制探[J].实用医学杂志，2014，30（21）：3502-3504.

[2]孙静文，王朝阳，温又霖，等.药物贴敷涌泉穴治疗高血压病的临床疗效观察[J].中华中医药杂志，2016，31（3）：1116-1120.

[3]孙建平，李洁琪，廖菲.等.二甲双胍片联合替米沙坦治疗肥胖型高血压伴糖耐量减低患者效果观察[J].山东医药，2017，57（26）：52-54.

[4]潘花，印建荣.贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压伴心力衰竭的疗效分析[J].中国药房，2017，28（27）：3788-3790.