股骨头置换术治疗老年股骨粗隆问骨折中克氏针的应用价值分析

邓光红

摘要 目的：探讨股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折中克氏针的应用价值。方法：收治老年股骨粗隆间骨折患者30例，所有患者均实施股骨头置换术，同时在术中应用克氏针张力带重建大粗隆。结果：患者治疗前后Harris评分差异有统计学意义（P<0.05）；所有患者切口均Ⅰ期愈合，术后未见神经损伤、静脉血栓和血管损伤。结论：在老年股骨粗隆间骨折的股骨头置换术治疗中，应用克氏针重建大粗隆可加快患者切口的愈合，假体固定稳定牢靠，对患者损伤较小、并发症少，有效提高了患者髋关节的功能恢复效果。

关键词 股骨头置换术；老年股骨粗隆间骨折；克氏针

股骨粗隆间骨折发生较为突然，且属于严重骨折类型，必须采用手术方式进行治疗，但死亡率依然非常高[1]。传统的动力髋螺钉内固定治疗效果不理想，失败率非常高，且稳定性低。近几年，随着医疗技术的发展，人工股骨头置换术被广泛应用到了多种骨折的治疗当中，且效果良好。克氏针是一种骨科常用的内固定材料，可用于应急较大的骨折固定。为观察克氏针应用于股骨头置换术中是否能展现出良好的效果，本院以2014年4月-2017年5月收治的30例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，进行了分析，具体研究内容如下。

资料与方法

2014年4月-2017年5月收治老年股骨粗隆间骨折患者30例。所有患者均在本院实施股骨头置换术，同时在术中应用克氏针张力带重建大粗隆。其中男13例，女17例；年龄68-79岁，平均（72.1±0.5）岁；所有患者均为新鲜股骨粗隆间骨折，其中跌倒致伤患者11例，车祸致伤9例，高空坠伤10例。左侧骨折12例，右側骨折18例。所有患者及其家属均签署了治疗知情同意书。

方法：使用联合麻醉方式，选用后外侧手术人路方案。建立静脉通道，逐层切开患者皮肤，暴露患者髋部，清理骨折处软组织，临时复位大粗隆，使用巾钳进行固定，而后处理好髋臼，取出患者股骨头，测量其直径，选好型号适合的假体，将患者患髋内旋、内收合适的角度，屈膝90°，使用开口器沿着股骨干轴线作开口，采用髓腔锉扩充髓腔，再使用生理盐水对髓腔进行冲洗，使用骨髓泥枪填充骨水泥，而后将人工假体置人髓腔，调整位置至前倾15°，松开骨折块，避免骨水泥进入骨折缝隙。完成人工假体的置人后，再次进行大粗隆骨折复位，而后于骨水泥成团期.将两枚克氏针呈90°置入骨折线，对骨折块进行固定，于远端皮质骨外侧作孔，穿人钢丝线，经克氏针尾行以8字形张力带固定。对于粉碎情况较为严重的，可使用多枚克氏针张力带，骨水泥凝固过程中严密观察患者生命体征变化，确认无不良反应，置人人工股骨骨头，对髋关节进行复位，确认无脱位倾向后，内置引流管，逐层关闭切口。

评级指标：观察本组患者的切口愈合情况以及术后并发症，采用X线片检查患者的骨折复位与愈合情况，并对患者治疗前后髋关节功能进行评价（Harri）。

统计学方法：本次使用采用SPSS20.0进行数据的统计学分析，计数资料采用率（%）表示，使用x-进行检验；计量资料采用（x±s）表示，使用t检验；P<0.05表示数据差异有统计学意义。

结果

患者术前Harris评分（45.3±7.1）分，术后Harris评分（90.4±7.3）分，治疗前后Harris评分对比，差异有统计学意义（P<0.05，t=24.257 6）；所有患者切口均Ⅰ期愈合，术后未见神经损伤、静脉血栓和血管损伤，X线检查显示大粗隆骨折固定稳定，且复位理想，假体位置良好。

讨论

股骨粗隆间骨折是骨折中比较常见的类型，多见于老年患者当中。由于老年患者年迈体弱，骨钙量和骨密度流失，因此，骨折的概率会更高[2]。老年股骨粗隆间骨折患者通常都不只是单纯的骨折，往往还伴随着其他疾病，例如高血压、糖尿病以及心脑血管疾病等，加之老年患者本身的耐受力比较弱，而股骨粗隆间骨折又较为严重，手术治疗比较复杂，传统内固定方式很容易出现位移、固定不良、愈合不良等问题。在以往的手术治疗中，下肢静脉血栓、泌尿系统感染也时有发生，不仅影响了治疗效果，更给老年患者的身体和心理带来了极大的伤害[3]。所以，如何在手术治疗中，减少对患者的机械性损伤，尽量保障固定方式的稳定性，加快切口与骨折的愈合，是老年股骨粗隆间骨折手术中的关键点[4]。

近几年，人工股骨头置换术被较为广泛地应用到了股骨骨折的治疗当中，人工股骨头、髋臼置换受损关节可以使之得到良好的恢复，治疗效果比较好。但在实际应用中，固定不良、假体脱位等问题也有发生，使用克氏针很好地避免了这类问题，有效处理了粉碎骨折问题，极大程度地提高了固定效果[5]。

综上所述，在老年股骨粗隆间骨折的股骨头置换术治疗中，应用克氏针重建大粗隆可加快患者切口的愈合，假体固定稳定牢靠，对患者损伤较小，并发症少，有效恢复了患者髋关节的功能。

参考文献

[1]董佩龙，唐晓波，王健.等.股骨头置换术治疗老年股骨粗隆问骨折中克氏针的应用研究[J].中华关节外科杂志（电子版），2017，11（1）：91-95.

[2]邵正海，张玉发，许晨辉，等.利伐沙班对老年股骨粗隆间骨折股骨头置换术后DVT发生的影响研究[J].河北医学，2016，22（5）：738-740.

[3]刘新强.股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的手术方式及效果研究[J].中国保健营养，2017，27（8）：283-284.

[4]贺小强，苏雅珍.用股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的效果研究[J].当代医药论丛，2016，14（1）：175-176.

[5]徐朝和，陈建喜，林晓阳，等.老年股骨粗隆间骨折通过股骨头置换术治疗的效果分析J].中外医疗，2016，35（21）：75-77.