健康中国背景下农村订单定向免费医学生就业意向分析

杨 丽，李美娟，张 鹤

（川北医学院，四川 南充 637000）

“健康中国”被纳入“十三五”规划后，十九大报告又对“实施健康中国战略”进行了专门论述，提出加强基层医疗卫生服务体系建设和全科医生队伍建设，形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度框架[1]。基层卫生医疗机构严重缺少全科医生，2016年我国执业或助理医生318.8万人，全科医学注册医生仅有7.8万人，只占执业或助理医师的2.45%。《全国医疗卫生服务体系规划纲要 （2016—2020年）》中提出：到2020年基本实现城乡每万名居民有2至3名合格全科医生的目标[2]。现实与目标还相差甚远，且多数基层卫生人员学历和医疗服务能力偏低。为了解决基层卫生单位卫生服务人才缺乏的问题，从2010年开始国家实施了农村订单定向医学生（以下简称为定向医学生）免费培养政策。但是不少定向医学生不愿意到基层卫生单位工作，基层单位卫生人才仍然十分短缺。本文通过调查分析，以研究定向医学生培养存在的问题，并探讨其解决的办法。

1 调查对象、调查问卷、分析工具与分析方法

以川北医学院2012～2015级定向医学生作为调查对象。通过辅导员向400名调查对象发放问卷，共回收问卷350份，其中，有效问卷325份，有效率为92.86%。

参考国内相关研究资料，编制“定向医学生就业意向调查问卷”。问卷包括个人基本情况、选择所学专业原因、专业兴趣感、就业意愿、履约意向、职业规划、政策知晓度与认同度、专业培养满意度等开放式和封闭式问句。

采用SPSS17.0统计软件工具对收集的数据进行统计分析，并采用统计检验方法进行检验。

2 调查结果及原因分析

2.1 调查对象的基本特征

调查对象中2012～2015级的学生分别为48人、108人、78人、91人，占比分别为 14.8%、33.2%、24.0%、28.0%。其中，男生为174人，占53.5%；农村生源学生为251人，占77.2%；非独生子女学生为209人，占64.3%。家庭人均年收入低于2 800元的学生为138人，占42.5%；高于2 800元且低于3万元的学生为123人，占37.8%；在3～8万元之间的学生为50人，占15.4%，高于8万元的学生为14人，占4.3%。协议单位在生源地所在县的学生为170人，占52.3%。

2.2 学生选择农村定向医疗专业的原因和专业兴趣

调查对象之所以选择农村定向医疗专业，有27.4%的学生是因为家庭经济困难，有29.2%的学生是因为高考分数较低或可以调剂专业，有9.8%的学生是因为遵从父母的意愿，有10.2%的学生是因为自己志愿从事基层医疗卫生工作，有4.9%的学生是因为就业有保障。调查对象对所学专业感兴趣的学生为234人，占72%。调查对象对所学专业感兴趣且毕业后愿意从事基础医疗卫生工作的学生为138人，显著高于对所学专业不感兴趣的学生人数126人。调查对象对学校教学满意的学生为130人，显著高于对学校教学不满意的学生人数104人（检验的χ2值为20.997，p值为0.000）。对教学满意且愿意从事基础医疗卫生工作的学生人数为89人，

2.3 定向医学生的就业意愿

调查对象中愿意从事基层医疗卫生工作的学生占52.9%，其中，愿意回生源地工作的占73.5%。调查对象中愿意履约的学生占64.9%，其中，服务期满后愿意继续留在服务地工作的学生只占6.2%，择机选择工作的学生占46.2%。在调查对象中，担心协议单位的工资待遇问题的学生占57.5%，担心发展前途的学生占27.1%，担心工作生活环境的占12.6%。在愿意到基层卫生事业单位工作的学生中，最希望政府提高工资待遇的学生占48.9%，最希望提供培训进修机会的学生占21.2%，在服务期满后最希望获得工作流动支持的学生占19.7%，最希望提供职称晋升倾斜政策的学生占8%。

2.4 定向医学生对相关政策的知晓度和认同度

基本了解政策的学生占55.4%，认为基层医疗卫生工作非常有价值的学生占32.9%，认为基层医疗工作普通的学生占48.9%，认为基层医疗工作没有价值的学生占18.2%，认为定向医学生政策有重要意义的学生占40.6%，认为定向医学生政策基本没有意义的学生占25.5%，对定向医学生政策的价值无法判断的学生占33.8%。通过媒体宣传获得定向医学生政策信息的学生人数占7.7%。定向医学生对政策规定自己应承担的义务的认同度普遍较低，具体情况如表1所示。

2.5 对定向医学生履约意愿的单因素分析

经过χ2检验，愿意从事基层医疗卫生工作的学生的愿意履约率显著高于不愿意从事基层医疗卫生工作的学生的愿意履约率；愿意回生源地工作的学生的履约率显著高于不愿意回生源地工作的学生的履约率；对专业感兴趣学生的愿意履约率显著高于对专业不感兴趣的学生的愿意履约率；对教学满意的学生的履约率显著高于对教学环节不满意的学生的愿意履约率；基本了解政策的学生的愿意履约率显著高于基本不了解政策的学生的愿意履约率；认为基层医疗卫生工作非常有价值的学生的愿意履约率显著高于认为没有太多价值的学生的愿意履约率；认为政策实施有重要意义的学生的愿意履约率显著高于认为政策实施基本没有意义的学生的愿意履约率。这些差异有统计学意义，有关检验数据如表2所示。

表2 定向免费医学生履约意愿单因素分析

3 讨论

3.1 大多数学生是因为条件限制选择了所学的专业，专业兴趣感不高

定向医学生的男女生比例相当。近80%的学生来自农村，家庭人均年收入低于2 800元占42.5%，家庭人均年收入3万元以下的高达80%。因为家庭经济原因和高考分数原因被迫选择所学专业的学生占比接近60%，真正有志于从事基层卫生工作的学生占比还不到10%。来自农村的家庭经济困难学生，在经济条件和教育条件的双重约束下，迫于未来的就业形势选择了所学的专业。但是这些学生学习了所选的专业后，有超过70%的学生对自己所选的专业产生了兴趣，有40%的学生对教学满意。调查结果还表明，对专业感兴趣和对教学满意的学生从事基层医疗卫生工作的意愿和愿意履约比率都显著高于对专业不感兴趣和对教学不满意的学生。因此，在大学教育期间，学校应注重培养学生的专业兴趣感和专业归属感，并且要通过教育教学改革，提高学生对学校人才培养工作的满意度，从而提高定向医学生从事基层卫生事业工作的意愿和履约率。

3.2 定向医学生担心在基层医疗单位的经济收入和事业发展前途，到基层医疗单位就业的意愿不强

愿意回生源地工作的定向医学专业学生占比大约为73%，愿意履约的学生的占比大约为65%。愿意履约的学生有65%是迫于就业协议和家庭经济条件。服务期结束后愿意继续留在服务地工作的仅占6%，有近50%的学生依情况而定。调查数据显示：愿意回生源地工作和愿意到基层卫生单位工作的学生的愿意履约比率都显著高于不愿意回生源地和不愿意到基层卫生单位工作的学生，是否愿意回生源地和到基层卫生单位工作影响学生的履约率。2016年教育部明文规定：定向医学专业只招收农村生源考生，鼓励各省级教育行政部门根据用人需求，以县为单位安排招生计划，只招收定岗单位所在县农村生源[3]。实施这一政策的目的在于提高履约率。愿意履约的学生中最担心基层卫生事业工作待遇的学生占比接近60%，最担心事业发展前途的学生占比超过了25%；愿意履约的学生中最希望政府提高基层医疗人员工资水平的学生占比大约为50%，最希望提供培训进修机会和服务期结束后提供职业流动支持政策的学生占比都在20%左右。因此，要想留住基层卫生机构需要的医疗专业人员，必须提高基层医疗机构人员的工资待遇，为他们提供学习和深造的机会，制定合理的人才流动政策。

3.3 定向医学生不熟悉政策，对政策规定的认同度较低

近55%的定向医学生基本了解定向医学生政策，40%的定向医学生认为实施定向医学生政策具有重要的意义，大约30%的定向医学生认为在基层医疗卫生单位工作非常有价值。从定向医学生对政策认同情况来看，除了对“规培”时间纳入6年服务期和违约退费并缴违约金的政策认同度达到75%之外，对其他政策条款的认同度均不超过40%，大多数定向医学生对政策的知晓度和认同度不高。对政策基本了解、认为政策实施有重要意义和认为基层医疗卫生工作非常有价值的学生的愿意履约率显著高于对政策基本不了解、认为政策实施基本没有必要和认为基层医疗卫生工作没有太大价值的学生，说明对政策的知晓度和认同度影响学生毕业后的履约率。因此高校应加强政策宣传，提高学生对政策的知晓度和认同度[4]，以提高定向医学专业毕业生的履约率，真正落实定的医学生政策。