全面二胎开放后早孕期妇女高危因素分析

魏艳华，孙 进

2015年10月，党的十八届五中全会决定：坚持计划生育的基本国策，完善人口发展战略，全面实施一对夫妇可以生育两个孩子政策，积极开展应对人口老龄化行动，并于2016年1月1日正式实施。本研究着眼于全面二胎开放后我院早孕期妇女的高危妊娠因素分析，结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 收集2016年1月至2018年4月我院产科门诊孕期建卡3737例，其中早孕(孕12+6周前)建卡3191例，年龄分布于18-46岁之间，35岁及以上者281例，孕次1-9次不等，产次0-3次不等。

1.2研究方法 对所有早孕期妇女初次到我院建卡时均按《孕产妇妊娠风险评估表》进行筛查，严格按照统一的绿红橙黄紫色进行孕产妇风险评估和分级，统一造册，做好高危孕产妇专案管理，定期随访追踪。

2结 果

2016年1月至2018年4月我院早孕期妇女建卡3191例，筛查出有高危妊娠因素者1552例，高危妊娠发生率48.6%。高危因素为2348人次，其中，1个高危因素者646例，占高危妊娠总数的61.0%，2个高危因素者457例，占高危妊娠总数的29.4%，3个高危因素者114例，占高危妊娠总数的7.3%，4个及以上高危因素者35例，占高危妊娠总数的2.3%。早孕期高危妊娠因素分布、顺位及发生率见表1。

3讨 论

本组资料分析显示，早孕期筛查出有高危妊娠因素的孕妇共1552人，高危妊娠发生率为48.6%，高于孙满英等报道的33.29%[1]，低于马春芸等报道的59.39%[2]。早孕期有2个及以上高危因素的人数占高危妊娠总人数的39%，高于唐晨芬报道的25.39%[3]。

早孕期高危因素多为孕妇基本情况，如疤痕子宫、流产≥2次、体质指数≥24kg/m2年龄≥35岁及<20岁，顺位表中，疤痕子宫占据遥遥领先的地位，与近年来剖宫产率居高不下有关，究其原因可能与医疗指证放宽、医疗干预、人性化服务不够等有关，有研究表明，疤痕子宫者再次妊娠时的并发症发生率较高，妊娠结局较差[4]，因此，我们应严格剖宫产指证，加强产前宣教，宣传自然生产的好处及剖宫产手术的危害，从而提高阴道分娩率，降低因剖宫产带来的不良妊娠结局。

表1 早孕期高危妊娠因素分布、顺位及发生率

近年来，在行人工流产术的妇女中，未育者占多数，她们中绝大部分人面临再次生育问题，产生的原因可能与当前社会性解放及避孕知识缺乏有关，研究表明，流产者再次妊娠早产的风险高于无流产史者[5]。针对这一问题，从事计划生育工作者，应尽量在妇女怀孕前做好适宜、安全、有效的避孕节育措施指导，另外，生育期妇女应自觉规范自己的性行为，主动落实避孕节育措施，避免非意愿妊娠的发生。

如今，随着社会生活水平的不断提高，超重及肥胖成为社会性问题，超重及肥胖合并妊娠的比例也不断上升。育龄期妇女孕前超重或肥胖不仅可能会影响受孕，自身也容易伴发高血压、糖尿病等慢性疾病，妊娠后容易并发妊娠期糖尿病及妊娠期高血压等，增加了剖腹产的几率[6]。因此，围产工作中应加强对超重及肥胖的重视和管理，尽可能降低由其对母婴带来的危害。

由于二胎政策的开放以及提倡晚婚晚育等原因，导致高龄成为高危妊娠因素中的主要原因之一，其结局就是由高龄导致的出生缺陷发生率也随之上升。通过提倡已婚男女在适当的年龄生育，可降低因高龄带来的出生缺陷发生率。另外，乙肝(及乙肝携带)、梅毒在早孕期高危因素中也占有不小的比例，有母婴传播的风险，可能导致胎儿流产、早产、畸形等，应给予重视，在孕前早干预、早治疗。

以往，中晚孕期的高危妊娠管理受到更多的重视，相关文献报道也较多，但随着优生优育理念的发展，孕妇保健管理不仅需在新婚前实施，而应提前至女性生育期甚至更早的时间介入。对于由孕妇本人基本情况而产生的高危因素，我们可以通过孕前、婚前或更早期的宣传教育来避免其发生；对于不可避免的高危因素，应做到早发现、早诊断、早干预，从而降低不良妊娠结局的发生。

随着全面二胎政策带来的生育高峰，高危妊娠情况变得更加复杂，产科正面临着严峻的挑战和考验，同时也充满了机遇[7]。母婴安全是妇女和儿童健康的前提和基础，作为妇幼工作者，我们应不断提高自身业务能力，在母婴安全的道路上继续前行，扎实做好高危妊娠孕妇的系统管理，早筛查、早诊断、早干预，切实为全面二胎的实施保驾护航。