质子泵抑制剂和H2-受体拮抗剂治疗上消化道出血分析

廖志洋

上消化道出血为内科常见疾病，主要发病诱因有溃疡、胃黏膜损伤、恶性肿瘤等[1]。目前临床上治疗目的为抑制胃酸、降低胃PH。考虑到目前临床治疗方案繁多、疗效不一，这给临床医生的选择造成一定困扰[2]。因此本文拟选择我院上消化道出血的患者，分析质子泵抑制剂和H2-受体拮抗剂联合治疗的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年3月—2018年1月我院上消化道出血的患者100例，出血原因为消化道溃疡造成，随机将患者分为：研究组（治疗方案为质子泵抑制剂和H2-受体拮抗剂）和对照组（治疗方案为质子泵抑制剂）。研究组（n=50）中，男39例，女11例，平均年龄为（58.34±16.37）岁。对照组（n=50）中，男37例，女13例，平均年龄为（59.16±17.05）岁。两组患者的性别和年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

（1）患者通过内镜检查确诊为消化性溃疡引起的上消化道出血：（2）治疗依从性好，自愿参加试验。

1.3 排除标准

（1）重要脏器功能不全者：（2）服用非甾体抗炎药、糖皮质激素药物者。

1.4 治疗方法

对照组入院后立刻采取禁食，通过静脉输液补充血容量，对于重度贫血者，给予输血治疗。质子泵抑制剂的选择未奥美拉唑40 mg静推，2次/d。研究组在对照组治疗基础上，给予H2-受体拮抗剂，法莫替丁20 mg，2次/d静脉滴注，连续应用5 d。

1.5 观察指标

对比两组上消化道出血患者的止血效果；两组出血停止时间、溃疡愈合时间及住院时间。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组上消化道出血的止血效果

研究组和对照组上消化道出血的止血效果分别为100%、90%，组间数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组出血停止时间、溃疡愈合时间及住院时间

研究组和对照组出血停止时间、溃疡愈合时间及住院时间分别为[（2.52±0.34）天、（8.52±1.35）天、（10.52±2.52）天]，[（3.36±0.52）天、（10.35±2.67）天、（13.62±3.97）天，组间数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

消化性溃疡为消化内科常见的疾病之一，据文献统计20%的消化科门诊患者因消化性溃疡就诊。消化性溃疡发病原因与胃黏膜屏障受损、黏膜防御/修复机制失衡等因素有关。消化性溃疡在侵蚀胃黏膜血管后，会造成消化道出血。在消化道出血的患者中，60%以上者为十二指肠溃疡[3-5]。

表1 两组上消化道出血的止血效果

表2 两组出血停止时间、溃疡愈合时间及住院时间（±s）

表2 两组出血停止时间、溃疡愈合时间及住院时间（±s）

消化性溃疡伴出血发生后，治疗策略为抑制胃酸分泌及降低胃内pH水平。动物研究证实胃内pH＜5时，血小板不能发挥其止血功能，而pH＞6时，血小板可迅速凝结成块，使小动脉停止出血[6-9]。

奥美拉唑是质子泵抑制剂，可降低胃壁细胞中的 H+-K+-ATP酶的活性，抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌[10]。药理学指出服用40 mg奥美拉唑后，可以抑制24 h胃酸分泌的90%，且不受进食影响。此外奥美拉唑服用后也对幽门螺旋杆菌有抑制作用。H2受体拮抗剂在消化道出血的治疗中疗效肯定[11-12]。法莫替丁为胍基噻唑衍生物，在给药30 min后血药浓度达到高峰。与传统西咪替丁相比，法莫替丁对胃蛋白酶抑制作用更强。有学者收集89例消化道出血患者，分别给予法莫替丁及西咪替丁，结果发现法莫替丁组及西咪替丁组治疗有效率分别为93%、76%。法莫替丁与奥美拉唑联合服用后，可以提高抑制胃酸的效果，延长药物有效作用时间，使胃内pH值12 h保持较高值，防止血痂被胃酸溶解[7]。

本次研究发现研究组和对照组上消化道出血的止血效果分别为100%、90%，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组和对照组出血停止时间、溃疡愈合时间及住院时间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此本文认为质子泵抑制剂和H2-受体拮抗剂治疗上消化道出血疗效肯定，能够明显缩短患者出血时间，促进溃疡的愈合。