PCT、CRP、D-D联合检测对获得性肺炎患者的诊断及预后价值分析

2018-07-19沈春燕

中国继续医学教育 2018年20期

沈春燕

流行病学研究结果显示，近年来获得性肺炎发病率呈现上升趋势，其在普通人群中发病率为3‰～11‰，而在住院患者中则具有较高的发病率，通常可为15%～20%，并且发展为重症肺炎的危险性较高，病情恶化后患者需接受重症监护治疗，死亡率较高，严重威胁患者生命安全[1-3]。而临床经验指出，准确及时的病情评估利于临床诊治工作开展，常规诊断以症状分析、X线检查、白细胞计数分析和细菌培养为主，但其缺乏良好的时效性和敏感度，临床应用价值不高[4]。本次研究基于上述背景，探讨了PCT、CRP、D-D联合检测对获得性肺炎患者的诊断及预后价值，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年2月—2018年2月，随机选取我院收治的获得性肺炎患者48作为研究对象，同时选择同期我院接收的健康体检者30例作为对照组。对照组中，男18例，女12例，年龄47～68岁，平均（57.83±2.69）岁；观察组中，男28例，女20例，年龄46～66岁，平均（56.44±2.77）岁，其中重症患者22例，轻症患者26例。本次研究经由我院伦理委员会批准通过，全部受检者知情并自愿参与，上述资料组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），均衡性良好可进行比较研究。

重症肺炎诊断标准：主要标准：需行机械通气治疗；存在感染性休克情况；需使用血管升压类药物；次要标准：呼吸频率超过30次/min；BUN超过7.1 mmol/L（包括7.1 mmol/L）；血小板计数低于100×109/L；白细胞计数超过4×109/L。符合1条主要标准（或3条次要标准）即可诊断为重症患者[5]；排除标准：合并消化系统、生殖系统疾病患者；合并肺占位病变、肺结核或肺栓塞患者；近3个月内接受过激素或免疫抑制剂治疗患者[6]。

1.2 方法

全部患者行PCT、CRP、D-D联合检测，叮嘱全部受检者清晨空腹，抽取其静脉血液3～5 ml，行离心操作（3 000 r/min），采集上层血清，行PCT、CRP、D-D检测，其中PCT检测应用酶联免疫荧光法，具体检测使用我院自动免疫仪，试剂盒由梅里埃诊断产品（上海）有限公司提供；CRP检测使用透射免疫比浊法，同样使用全自动生化分析仪进行检测，试剂盒由北京利德曼生化股份有限公司提供；D-D检测应用免疫比浊法，使用我院全自动希森美康血凝分析仪，试剂盒由希森美康医用电子（上海）有限公司提供，具体检测过程中检验人员严格按照试剂要求进行。

1.3 观察指标

对比受检者PCT、CRP、D-D水平；对比PCT、CRP、D-D三种检测方法单独检测、联合检测准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组受检者PCT、CRP、D-D水平比较

相较于轻症组，重症组患者PCT、CRP、D-D水平较高，差异具有统计学意义（P＜0.05），而与对照组相比，轻症组上述指标较高，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 PCT、CRP、D-D单独检测及联合检测准确率比较

PCT、CRP、D-D联合检测准确率为97.92%，均高于PCT、CRP、D-D单纯检测87.50%、89.58%、83.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

获得性肺炎临床较为常见，具体指患者在院外感染的肺实质炎症，同时临床研究指出，此疾病同样包括具有明确潜伏期病原体感染情况，且入院之后在潜伏期内发作的患者[7]。近年来，细菌耐药性明显增强，且我国人口老龄化进行不断加快，获得性肺炎尤其是重症获得性肺炎发病率呈上升趋势，日渐成为威胁患者生命安全的主要疾病之一，给患者和家庭带来沉重负担[8]。因此临床日渐重视疾病预防与治疗研究，而科学及时的诊断是临床治疗开展的基础所在，同时其也会影响患者预后质量，因此找寻一种科学可靠的诊断方式意义重大。

本次研究结果显示：相较于轻症组，重症组患者PCT、CRP、D-D水平较高，差异具有统计学意义（P＜0.05），而与对照组相比，轻症组上述指标较高，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；PCT、CRP、D-D联合检测准确率为97.92%，均高于PCT、CRP、D-D单纯检测87.50%、89.58%、83.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体原因分析如下：临床研究[9-10]指出，在肺炎患者转归过程中，由炎性因子介导的炎症反应发挥着重要的作用，基于此在获得性肺炎诊断过程中，临床日渐重视分析炎性因子与肺炎发生和发展的关系，其中PCT、CRP和D-D检测应用较为广泛，且具有较高的检测准确性。在机体正常状态下，血清PCT含量较低，一般无法检测到，而当机体处于细菌感染状态下，肺脏、肝脏和甲状腺PCT分泌量明显增加，并在感染12～24 h内达到峰值，其浓度与感染程度呈正相关关系，同时PCT稳定性较强，激素水平变化或免疫功能调整不会影响患者机体PCT水平。CRP是一种急性非特异性时相蛋白，在炎性疾病发生发展评估中具有重要地位，通常情况下，机体损伤或感染后4～6 h CRP水平升高较快，在48 h左右时达到峰值，若感染得到有效控制，则CRP水平明显回落，其在炎症检测方面具有较高的敏感性。临床有研究[11]指出，血清CRP水平受抗生素、免疫抑制剂等药物影响显著，基于此在获得性肺炎治疗效果评估中发挥着重要的作用。同时CRP水平与炎症程度关系密切，当炎症程度较重时，其水平升高较快，可作为肺炎临床诊断的关键指标；D-D属机体高凝状态和纤溶亢进状态的分子标志物，而炎症反应同机体的凝血功能障碍、纤溶功能异常关系密切，就重症获得性肺炎患者而言，其凝血系统、肺泡纤溶的凝血活性明显增强，而纤溶活性受到抑制，导致肺间质、肺泡内大量纤维蛋白沉积，出现结构重塑情况，随着时间推移会出现肺纤维化问题。并且针对获得性肺炎患者，D-D水平可反应患者炎症严重程度，有报道[12]指出，获得性肺炎死亡患者其D-D水平高于生存患者，其具有较高的死亡预测准确度，可作为预后评估、病情发展评判的关键指标。

表1 三组受检者PCT、CRP、D-D水平比较（±s）