卵巢癌脾脏转移瘤18F-FDG PET/CT表现

周东亚，李天女，丁重阳*(.南京中医药大学沭阳附属医院肿瘤科，江苏 宿迁 3600；.南京医科大学第一附属医院核医学科，江苏 南京 009)

脾脏血管丰富，但较少发生非造血系统肿瘤转移。脾脏转移瘤常源于卵巢癌、肺癌、乳腺癌和恶性黑色素瘤等。卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，病死率居妇科肿瘤首位。随着治疗手段的完善，卵巢癌患者的生存期不断延长。18F-FDG PET/CT在临床上的广泛应用使卵巢癌脾脏转移瘤的检出率逐渐提高[1-3]。既往关于脾脏转移瘤的CT报道较多见[4-6]，而针对其18F-FDG PET/CT的报道多为个案分析[7-8]。本研究回顾性分析21例卵巢癌脾脏转移瘤的18F-FDG PET/CT表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2009年10月—2016年12月我院诊治的21例卵巢癌脾脏转移瘤患者的临床及18F-FDG PET/CT资料，年龄29～61岁，中位年龄53岁；其中3例于卵巢癌术前接受18F-FDG PET/CT检查，18例于术后接受检查；原发灶均经手术或穿刺活检病理证实，包括18例浆液性乳头状囊腺癌，1例透明细胞癌，1例子宫内膜样癌，1例癌肉瘤。21例中，7例经手术病理证实脾脏转移；14例经临床随访诊断为脾脏转移。临床诊断标准：①治疗后原脾脏内病灶增大、增多或缩小；②与既往影像学检查(包括PET/CT)比较，脾脏内为新发病灶。

1.2 仪器与方法 采用Siemens Biograph 16 HR PET/CT扫描仪，18F-FDG由回旋加速器生产，并通过自动合成模块自动合成，放化纯度≥95%。检查前嘱患者禁食6 h以上，控制空腹血糖≤7.0 mmol/L。静脉注射18F-FDG 3.70～5.55 MBq/kg体质量，使患者保持安静状态，60 min后开始采集数据。先行CT扫描，管电压120 kV，管电流140 mA，层厚5.0 mm，层间距5.0 mm；再以3D采集模式行PET数据采集，采集范围自颅底至股骨上段，6～7个床位，2 分钟/床位；应用CT数据进行衰减校正，迭代法重建，最终获得轴位、冠状位及矢状位CT、PET及PET/CT融合图像。

1.3 图像分析 由2名核医学副主任医师独立阅片，意见不同时经协商达成一致。观察脾脏病灶的大小、数目(单发、多发)、形态、密度(均匀、不均匀；低、等及高密度)、边界(清晰、不清晰)及全身其他部位转移情况。沿脾脏病灶边缘勾画ROI，由麦迪克斯工作站自动获得病灶的最大标准摄取值(maximum standardized uptake value, SUVmax)，并测量其最大径。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计分析软件。计量资料以±s表示，采用Pearson相关分析观察病灶SUVmax与最大径的相关性，r≤0.3为相关性较差；0.3

2 结果

21例卵巢癌脾脏转移瘤中，17例为单发病灶，4例为多发病灶，共28个病灶。13个病灶18F-FDG PET/CT表现为脾脏内类圆形低密度影，其中9个病灶边界清晰，4个病灶边界不清；4个最大径≥4.0 cm的病灶密度不均匀，其内可见坏死、囊变，9个病灶(最大径1.04～3.11 cm)密度均匀，未见坏死、囊变。另外15个病灶呈类圆形等密度影，边界不清，密度均匀，平扫CT图像上不能显示。28个病灶均未见出血及钙化灶。

28个病灶均呈18F-FDG高摄取。21个18F-FDG摄取均匀(图1)；7个18F-FDG摄取不均匀，其中5个病灶18F-FDG摄取呈环状(图2)，2个病灶形态不规则。28个卵巢癌脾脏转移瘤的SUVmax为8.04±3.92，最大径为(2.23±1.02)cm，SUVmax与肿瘤最大径呈较高正相关(r=0.687，P<0.001)。

21例患者中，5例肿瘤仅累及脾脏，PET/CT未见其他部位转移灶；16例肿瘤累及其他部位，6例累及大网膜及肝脏，4例累及大网膜及淋巴结，2例累及肝脏及淋巴结，1例累及肝脏、淋巴结及肺，1例累及大网膜、淋巴结及肾上腺，1例累及骨骼及肾上腺，1例累及淋巴结及肺。

3 讨论

脾脏是人体内最大的免疫器官，血流丰富，但较少发生肿瘤转移，有学者[9-10]认为这可能与其解剖结构有一定关系：①脾脏对恶性肿瘤细胞具有一定过滤和阻抑功能，其免疫监测作用和抗肿瘤免疫活性功能可阻止肿瘤细胞生长和繁殖；②脾脏节律性收缩运动挤压恶性肿瘤细胞，不利于其在脾脏内滞留和生长；③脾脏内缺乏淋巴管网，脾脏转移瘤常通过种植转移或血行转移，不能通过淋巴转移途径形成转移瘤；④脾动脉从腹主动脉呈锐角发出，且较弯曲，不利于肿瘤细胞进入脾脏。有学者[11]提出脾脏是恶性肿瘤转移的排斥器官之一，肿瘤细胞在脾脏内较难存活，故脾脏转移瘤发生率较低。随着影像学技术的发展，尤其是PET/CT的广泛应用，脾脏转移瘤的检出率明显提高，其常见原发恶性肿瘤为肺癌、卵巢癌、恶性黑色素瘤和乳腺癌等。Pugalenthi等[12]发现脾脏转移瘤最常见的原发肿瘤为卵巢癌，且其中最多见的病理类型为浆液性乳头状囊腺癌。卵巢癌脾转移多发生在卵巢癌术后、再次手术后或化疗后，可同时伴有广泛腹膜转移、淋巴结转移或其他脏器转移，而孤立性脾脏转移较少见。本组21例卵巢癌患者中，18例为浆液性乳头状囊腺癌；28个病灶中，15个病灶平扫CT图像未能显示，PET图像显示为局限性18F-FDG增高灶，提示PET/CT可提高卵巢癌脾脏转移瘤的检出率。此外，本组16例卵巢癌累及其他部位，其中大网膜(11/21)最多，其次是淋巴结(9/21)和肝脏(9/21)，仅1例累及骨骼。

图1 患者女，55岁，卵巢癌肉瘤术后脾脏转移 A.全身MIP示脾脏内18F-FDG摄取增高灶，合并全身多处异常18F-FDG摄取增高灶； B.轴位CT图像病灶呈等密度而显示不清； C.轴位PET/CT融合图像示脾脏内病灶呈类圆形，18F-FDG摄取呈均匀性增高，SUVmax为12.3，双侧肾上腺及全身多处骨骼18F-FDG摄取异常增高灶 图2 患者女，33岁，卵巢浆液性乳头状囊腺癌脾脏转移 A.全身MIP示脾脏多发环状18F-FDG摄取增高灶，合并全身多处18F-FDG摄取异常增高灶； B.轴位CT图像示脾脏内多发类圆形低密度影，边界不清，病灶内可见更低密度区； C.轴位PET/CT融合图像示脾脏内病灶18F-FDG摄取呈环状增高，SUVmax为10.5，CT示更低密度区内未见18F-FDG摄取，提示为坏死

张飘尘等[6]报道，脾脏转移瘤CT表现为类圆形低密度影，边界清晰或不清晰，增强后病灶呈轻度强化，出现坏死、囊变时则呈环形强化。目前脾脏转移瘤18F-FDG PET/CT表现多为个案报道。Izuishi等[7]报道1例卵巢癌脾脏孤立性转移瘤18F-FDG PET/CT表现为低密度影，18F-FDG代谢呈环状增高。Lee等[8]报道1例脾脏转移瘤18F-FDG PET/CT表现为等密度影，18F-FDG代谢呈均匀性增高，SUVmax为11.2。本组28个脾脏转移瘤均呈类圆形，PET/CT图像13个病灶为低密度影，其中4个病灶内可见坏死、囊变；15个病灶为等密度影。28个病灶18F-FDG摄取均呈不同程度增高，SUVmax为8.0±3.9，SUVmax与病灶最大径呈较高正相关(r=0.687，P<0.001)，提示肿瘤越大，18F-FDG摄取越高。由于本研究样本量较小，未分析脾脏转移瘤的18F-FDG摄取与卵巢癌原发灶病理类型的关系。

卵巢癌脾脏转移瘤需与脾脏淋巴瘤、脾脏脓肿、脾脏结核及脾脏血管瘤相鉴别。①脾脏淋巴瘤是脾脏常见的恶性肿瘤之一，可原发也可继发[13]，病灶内坏死、囊变较少见，其18F-FDG摄取程度与其病理类型有关：脾脏惰性淋巴瘤18F-FDG摄取较低，而脾脏侵袭性淋巴瘤18F-FDG摄取较高；本病常累及其他脏器及淋巴结，与脾脏转移瘤不易鉴别，但后者多有明确病史，体积较大时可出现坏死、囊变，常累及大网膜，结合临床病史及PET/CT表现有利于鉴别。②脾脏脓肿患者常有感染病史，也可表现为18F-FDG摄取增高，但脓肿病灶周围常可见低密度水肿带，当病灶内出现气体影或气-液平面时，可与脾脏转移瘤鉴别。③脾脏活动性结核病灶也可表现为CT低密度、18F-FDG摄取增高，好发于中青年，常有结核病史及结核中毒症状，且常继发于肺结核；而脾脏转移瘤好发于中老年人，无特异性临床表现，累及肺脏较少见；④脾脏血管瘤为脾脏常见的良性肿瘤，其18F-FDG PET/CT表现为低密度影，18F-FDG摄取无增高或轻度增高，与脾脏转移瘤在18F-FDG PET/CT显像上较易鉴别。

综上所述，卵巢癌脾脏转移瘤较少见，可单发或多发，其18F-FDG PET/CT表现具有一定特征， 可为临床制定治疗方案提供参考。