达克罗宁胶浆在老年人结肠镜检查中的应用效果

黄山丽 王桂周

随着居民膳食结构、饮食习惯、生活方式的改变，结肠癌的患病率和病死率呈逐年上升趋势，且以老年人居高。结肠镜病理检查是诊断肠道早期微小病灶的“金标准”。老年患者多合并有心脑血管疾病，因此使老年患者在结肠镜检查施行时高效、安全是疾病早期干预和治疗的前提。达克罗宁胶浆作为麻醉祛泡剂广泛应用于胃镜检查，可减轻患者咽部不适感、减少胃液中气泡,但其在肠道中的研究较为少见。为减少老年人结肠镜检查中的不适及提高早期细微病灶的诊断率，我院在老年人结肠镜检查中，给予患者喷洒盐酸达克罗宁胶浆与生理盐水 1∶1 混合液，取得较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1～12月在阜阳市人民医院消化内镜中心行普通结肠镜检查的64例消化内科住院老年患者，简单随机分为观察组与对照组，每组32例。所有患者知情同意并签订同意书。排除标准：心脑血管及肺部疾病控制不佳者，腹盆腔多次手术者，严重便秘者，明显焦虑者。对照组：男性15例，女性17例，年龄61～82岁，平均(68.78±5.73)岁；观察组：男性14例，女性18例，年龄61～79岁, 平均(69.06±5.32)岁。两组患者的性别与年龄进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 药物及肠道准备 达克罗宁胶浆(扬子江药业，H20041523),复方聚乙二醇电解质(江西恒康药业，H20020031)。所有患者于术前2天少渣饮食。术前1天晚8点、次日晨6点、8点各服复方聚乙二醇电解质1盒。最后排泄物为无渣样淡黄色或者透明样液体，等待次日下午开始检查。

1.2.2 手术方式 所有结肠镜操作均由操作娴熟的同一内镜医师进行，采用单人结肠镜操作，内镜系统型号为CV-290+CLV290SL，肠镜型号为奥林巴斯CF-H290I。患者取左侧卧位，到达回盲部后开始退镜。在肠镜操作过程中，如出现气泡、腹痛、肠蠕动频繁时，经过活检孔，对照组给予0.9%的生理盐水20 mL冲洗，观察组给予达克罗宁胶浆10 mL和0.9%的生理盐水10 mL，按1∶1均匀混合后局部喷洒。

1.3 观察指标及评价标准 腹痛情况评估：优，患者无明显疼痛及腹胀，耐受度好；良，患者无疼痛，稍有腹胀，耐受较好，不影响观察；一般，患者稍有疼痛，有腹胀，耐受尚可，不影响检查；差，患者疼痛明显，耐受差，影响检查[1]。祛泡效果评估标准：肠道气泡影响肠黏膜察分为4个等级，优为肠道内无气泡、视野清晰；良为肠腔内少许气泡，观察肠黏膜无明显影响；一般为肠腔内见较多气泡，基本不影响肠道黏膜观察；差为肠道内存在大量气泡，影响肠黏膜严重观察[1]。统计术后患者结肠镜复查意愿率、药物过敏和不良反应情况、患者结肠息肉检出情况。

2 结果

2.1 腹痛情况评估比较 对两组患者腹痛情况进行评估，观察组优12例，良17例，优良率为90.62%(29/32)，对照组患者优7例，良11例，优良率为56.25%(18/32)，两组差异有统计学意义(χ2=9.692，P=0.002)，见表1。

2.2 祛泡效果评估比较 观察组患者祛泡效果评估，优26例，最佳祛泡率为26/32(81.25%)，对照组优17例，最佳祛泡率为17/32(53.13%)，差异有统计学意义(χ2=6.655，P=0.029)。

表1 两组患者腹痛情况评估比较

2.3 结肠小息肉的检出 观察组检出5例患者，共检出5枚腺瘤性小息肉，病理诊断1枚为高级别上皮内瘤变，其余均为炎性息肉。对照组患者中，检出1枚结肠小息肉(息肉<0.5 cm)，病理为炎性增生性息肉。

2.4 药物及不良反应 观察组和对照组患者在检查过程中，均未见药物过敏及其他不良反应。

2.5 结肠镜复查意愿率比较 观察组患者结肠镜复查意愿率为93.75%(30/32)，对照组复查意愿率为75.00%(24/32)，两组差异有统计学意义(χ2=4.264,P=0.039)。

3 讨论

人们对于肠镜检查的舒适化医疗服务的倾向日益强烈，部分老年人选择无痛结肠镜检查[2]。老年患者多合并心脑肺功能障碍，药物代谢率降低，对镇静或者麻醉剂比较敏感，在结肠镜操作过程中及操作结束对各项生命体征进行监护，具有局限性[3]。提高结肠镜下观察质量，可提高早期肠道疾病诊断率及内镜治疗率，选择适当辅助用药有助于提高老年患者结肠镜检查成功率。

结肠镜操作中引起腹痛及腹部不适的因素：镜身通过肠袢的解剖学上的弯曲、注气、注水、镜身的反复旋转、不断推进的镜身对肠壁平滑肌的牵拉刺激[4]。为减少患者疼痛不适，操作者需要匆匆退镜，达不到仔细观察的效果。达克罗宁胶浆为适于皮肤和黏膜表面麻醉的新型局麻药，其麻醉优势为毒性低、麻醉程度深、起效快、维持时间长、对中枢系统影响较小。达克罗宁胶浆要成分为医用祛泡剂，其祛泡效果较好，亲水性较强，容易分散于消化道黏膜，当其与肠腔内的气泡接触后，能够迅速降低气泡的表面张力，达到快速祛泡的效果[5]。观察组在插镜过程中遇到肠管扭曲及气泡较多致进镜困难时，予以局部喷洒达克罗宁胶浆和生理盐水混合液，能达到顺利进镜、减少对肠壁的刺激，使患者疼痛减轻的目的，提高了诊疗效果。同时其祛袍和润滑作用为内镜医师提供了较清楚的视野，减少注气，做到寻腔进镜，减少“滑镜”的机会和对肠壁的损伤，降低患者的疼痛感，增加操作的安全性。观察组的腹痛情况的优良率明显高于对照组，祛泡效果亦明显高于对照组，表明达克罗宁胶浆可明显降低患者的疼痛不适感；同时明显减少肠道气泡量、提高内镜下视野清晰度，和国内研究[6-7]。

结肠癌多由高危腺瘤性息肉进展而来，早期检出癌前病变如腺瘤性息肉较为重要，老年患者是结肠腺瘤发生的高危因素[8]。宋洁菲等[9]研究显示，肠道清洁度较差时，结肠腺瘤漏诊率高达41.8%。美国随访指南[10]提出，结肠息肉切除术后高质量的内镜检查是降低检查间期肠癌发生的重要因素。早期大肠恶性肿瘤可在内镜下治疗，安全、有效、降低手术风险，延长生存时间[11]。本研究观察组发现腺瘤性小息肉5枚，病理提示1例为高级别上皮内瘤变，可早期结肠镜下干预治疗。对照组未检出高级别上皮内瘤变。在本研究中，观察组患者疼痛度减轻，耐受度及配合度明显提高，对结肠镜操作满意度提高，愿意复诊结肠镜的比率增加；祛泡功能使肠道视野更清晰,便于微小病变的检出，消除检查盲区。结肠镜操作中患者疼痛减轻、祛泡后视野清晰均提高了疾病的早期诊断率，减少了临床的漏诊及误诊。

综上所述，达克罗宁胶浆在老年患者普通结肠镜检查中是安全有效，可减轻腹痛、增加依从性、提高结肠镜检查阳性率。