中西医结合治疗对支气管哮喘患者疗效、免疫功能及肺功能水平的影响

成 青，张云凤，周奇兴

（同济大学医学院上海市普陀区利群医院呼吸科，上海 200333）

支气管哮喘是一种临床常见病和多发病，是由T淋巴细胞、肥大细胞及嗜酸性粒细胞等多种炎症细胞参与的一种气道慢性炎症。近年来，随着大气污染及社会生活节律的加快，支气管哮喘发病率也不断增高，从而使得患者生活和生理健康受到很大影响[1]。目前，对于支气管哮喘尚无特效治疗药物，通常采用氧疗、控制感染、输液、抗过敏、解除支气管痉挛等综合疗法，但其疗效不甚理想[2]。笔者应用中西医结合治疗观察其对支气管哮喘患者疗效、免疫功能及肺功能水平的影响，现报告如下。

1　对象与方法

1.1研究对象 纳入2014年6月－2015年6月我院接受诊治的支气管哮喘患者102例。按照随机分组法分为西医组（n = 51）和中西医组（n = 51）。西医组中男28例，女23例，年龄18～68岁，平均（42.47±10.92）岁，病程10个月～13年，平均（6.82±2.21）年，病情程度轻度24例，中度20例，重度7例；中西医组中男26例，女25例，年龄21～70岁，平均（44.02±11.54）岁，病程12个月～14年，平均（7.13±2.34）年，病情程度轻度25例，中度21例，重度5例。2组基础资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2入组及排除标准

1.2.1入组标准 符合《支气管哮喘防治指南》[3]及《中医辨证诊断疗效标准》[4]中关于支气管哮喘诊断标准；签订知情同意书者，年龄18～70岁，均已经医院伦理委员会审核者，肝、肾、肺、心等功能均未出现异常者。

1.2.2排除标准 妊娠或者哺乳期妇女，合并肝炎、肾炎等感染性疾病者，过敏体质者。

1.3治疗方法

1.3.1西医组 给予常规西医治治疗，包括镇静、抗感染、补液、吸氧及纠正酸碱平衡等，且给以舒利迭（沙美特罗替卡松气雾剂；生产厂家：法国Laboratoire Glaxo SmithKline；注册证号：H20120015；规格：50/250 μg/泡）以准纳器吸入，轻中度患者50/250 μg/泡，2次/d，1吸/次；重度患者50/500 μg/泡，2次/d，1吸/次。

1.3.2中西医组 在西医组基础上结合中药汤剂。处方：麻黄12 g，细辛9 g，芍药12 g，五味子9 g，桂枝12 g，半夏12 g，干姜9 g，甘草6 g。若外寒证轻者则可减轻桂枝，麻黄改为炙麻黄，兼喉中痰鸣加款冬花、射干、杏仁以化痰降气平喘，兼热象而烦躁者加黄芩、生石膏以清郁热，若鼻塞、清涕多者加用苍耳子、辛夷以宣通鼻窍。水煎温服，1剂/d。

2组以2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4疗效评价 参照文献标准[5]。显效：治疗后咳嗽症状消失或者基本消失，喘憋消失以及气促缓解，同时肺部喘鸣音消失或者基本消失；好转：治疗后咳嗽症状好转，喘憋好转以及气促缓解，同时肺部喘鸣音明显减少；无效：患者症状、体征无变化，甚至加重。总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.5观察指标

1.5.1观察2组患者治疗前后免疫功能指标变化 于治疗前后分别采集患者外周静脉血3 mL，以密度梯度离心法分离细胞，同时给予单标记测定CD3、CD4、CD8，然后于每1×106个细胞中加入封闭液100 μL，于4 ℃下与CD3-CY5/CD4+-FITC、CD8+-PE单抗20 μL作用45 min，采用美国BD公司生产的流式细胞仪对各淋巴细胞亚群进行测定。

1.5.2观察2组患者治疗前后肺功能指标变化 包括1秒用力呼出量（forced expiratory volume of 1 second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、呼吸峰流速（peak expiratory folw，PEF）变化。采用德国耶格公司生产的肺功能仪（masterscreen PET）检测2组FEV1、FVC、PEF。

1.5.3安全性评价 观察2组患者治疗期间血常规、肝肾功能等，观察不良反应症状发生情况。

1.6统计学方法 采用统计学软件包SPSS 19.0对本研究数据结果处理，其中2组组间和组内计量资料以独立样本t检验，均数±标准差（± s ）表示；2组组间和组内计数资料采用配对χ2检验，百分率（%）表示，P＜0.05为具有统计学意义。

2　结果

2.1疗效比较 中西医组总有效率（94.12%）明显高于对照组（72.55%），2组比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　2组疗效比较（n = 51）　　例（%）

2.2免疫功能指标比较 2组患者CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+治疗前比较无统计学意义（P＞0.05）；2组患者CD3+、CD4+、以及CD4+/CD8+治疗后明显增加（P＜0.05），而CD8+治疗后明显下降（P＜0.05），中西医组患者CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+治疗后高于对照组（P＜0.05），而CD8+治疗后低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3肺功能指标比较 2组患者FEV1、FVC以及PEF水平治疗前比较无统计学意义（P＞0.05）；2组患者FEV1、FVC以及PEF水平治疗后均明显上升（P＜0.05），中西医组FEV1、FVC以及PEF水平高于西医组（P＜0.05）。见表3。

表2　免疫功能指标比较（± s ，n = 51）　　　　　　　　　%

表2　免疫功能指标比较（± s ，n = 51）　　　　　　　　　%

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与西医组治疗后比较，△P＜0.05

组 别　时 间　CD3+　CD4+　CD8+　CD4+/CD8+西医组　治疗前　52.83±3.82　32.49±2.15　28.51±3.37　1.14±0.37治疗后　56.81±3.98#　35.35±2.41#　25.62±2.26#　1.38±0.40#中西医组　治疗前　53.34±3.67　32.55±3.27　28.06±3.49　1.16±0.32治疗后　60.73±4.13#△　37.97±3.65#△　23.58±2.01#△　1.61±0.47#△

表3　肺功能指标比较（± s ，n = 51）　　L

表3　肺功能指标比较（± s ，n = 51）　　L

注：与同组治疗前比较，# P＜0.05；与西医组治疗后比较，△P＜0.05

组 别　时 间　FEV1　FVC　PEF西医组　治疗前60.91±7.90　69.54±8.65　65.17±7.13治疗后80.83±9.83#　82.36±9.94#　79.38±8.38#中西医组治疗前62.31±8.43　68.69±8.86　66.43±6.91治疗后 94.35±10.29#△93.76±11.20#△90.30±8.82#△

2.4安全性评价 中西医组在治疗期间出现1例头痛、1例腹胀、2例恶心呕吐，均经对症处理后好转，不良反应发生率为7.84%；西医组治疗期间出现2例头痛、2例腹胀、2例恶心呕吐，均经对症处理后好转，不良反应发生率为11.76%。2组不良反应发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

支气管哮喘是一种变态反应，其发生过程T淋巴细胞发挥重要调节作用。其中T淋巴细胞参与了机体细胞免疫反应，且于免疫应答中具有重要调节作用[6-8]。T细胞根据细胞表面分化抗原主要分为CD3+、CD4+、CD8+亚群。其中CD3+是成熟的一种T细胞表面的共同标志，CD4+细胞是辅助性T淋巴细胞，能够辅助T、B淋巴细胞应答功能；CD8+是抑制免疫作用的一种T细胞，其含量上升可抑制宿主免疫反应[9-11]。笔者应用中西医结合治疗显示中西医组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+治疗后高于对照组，而CD8+治疗后低于对照组，可见中西医结合治疗通过提高CD3+、CD4+、CD4+/CD8+，降低CD8+，提高患者免疫功能，进一步改善症状、体征。此结果与文献[12-15]报道相一致。

中医学认为支气管哮喘属“喘证” “哮证”等范畴。笔者研究纳入病例中医辨证属外寒里饮证，症状表现为恶寒发热、无汗、头身疼痛、喘咳、胸痞、痰涎清稀而量多，或痰饮喘咳、头面四肢浮肿、舌苔白滑、脉浮[16-17]。中医理论认为，风寒束表，卫阳被遏，皮毛闭塞，营阴郁滞，可见恶寒发热、身体疼痛、无汗。素有水饮之人，一旦发生感受外邪，则每致表寒引动内饮。而在《难经·四十九难》中曰：“形寒饮冷则伤肺。”水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故而可见咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故而可见胸痞[18-19]。本研究方中麻黄、桂枝为君药，发汗散寒以解表邪，且麻黄还具有宣发肺气而平喘咳功效，化气行水以利里饮之化；以细辛、干姜为臣药，温肺化饮，兼助麻黄、桂枝解表祛邪；然素有痰饮，脾肺本虚，若仅应用辛温发散，恐耗伤肺气，故而佐以芍药和营养血，五味子敛肺止咳，2药与辛散之品相配伍，一散一收，增强止咳平喘之功，同时还能够制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏和胃降逆、燥湿化痰，亦为佐药。其中炙甘草兼有佐使之药，具有益气和中功效，还可调和辛散酸收之品。笔者研究显示中西医组总有效率明显高于对照组，说明中药汤剂根据辨证用药能够明显提高治疗疗效；中西医组FEV1、FVC以及PEF水平高于西医组，说明中药汤剂可通过提高FEV1、FVC以及PEF水平，进一步改善患者肺功能。此外，笔者治疗同时还进行相关干预措施以缓解患者由于支气管哮喘引起的不良心理情绪。生活干预要保持病室内清洁卫生，通风换气；由于大部分患者有呼气性呼吸困难与缺氧现象，故而需及时给与吸氧吸入；此外要严密观察患者病情变化，进行药物治疗观察、健康教育、出院健康指导等。

综上所述，中西医结合治疗支气管哮喘可明显改善患者免疫功能和肺功能，调整机体免疫反应和肺功能，且用药安全性良好，有待临床进一步深入研究。