近5年针刺治疗功能性便秘同功穴规律分析

郭 乐，赵雪玮，王富春

（长春中医药大学，长春 130117）

功能性便秘（functional constipation，FC）是临床常见的功能性胃肠病之一，正常人每天排便1～2次或2～3 d排便1次。功能性便秘患者每周排便少于2次，同时排便困难，粪便干结，且排除器质性便秘及肠易激综合征（IBS）[1]。流行病学调查资料提示，世界总人口的患病率为0.7%～79.0%（中位数为16%）[2-3]，我国发病率为10%～15%[4]，60岁以上人群发病率高达22%[5]。长期便秘不仅能引起痔疮、肠癌、心脑血管等疾病[6]，还容易使患者产生烦躁、抑郁以及焦虑等不良情绪[7-8]。

1　资料与方法

1.1文献来源 采用计算机检索2013—2017年中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台（WF）和维普数据库中关于针刺治疗功能性便秘的相关文献，剔除重复发表的文献，检索纳入98篇文献。

1.2检索策略 采用计算机检索，以功能性便秘与针灸、针刺、针为关键词检索CNKI、WF和维普数据库。

1.3文献纳入标准 临床研究文献，研究对象明确为功能性便秘，以腧穴为主要研究点，以针灸、针刺和电针等针刺疗法为主要治疗手段，单独或结合其他方法治疗的文献。

1.4文献排除标准 治疗方法不是以针刺、电针为主，如皮肤针、皮内针、激光针、穴位注射和穴位埋线等为主要治疗方法的文献。

1.5数据的规范及数据库的建立

1.5.1数据的规范化 规范文献信息，内容包括作者、刊名和腧穴名称（取穴个数、腧穴所在部位、腧穴所属经脉和特定穴情况等）。录入时腧穴用词统一参考《腧穴名称与定位》[9]。

1.5.2数据库的建立 将纳入的文献进行分类整理后，将相关资料输入 Microsoft Excel 2013，建立功能性便秘针刺处方数据库，运用“中医传承辅助系统”（V2.5）软件[10]进行分析。

1.6数据分析 运用Microsoft Excel 2013和“中医传承辅助系统”中“数据分析”模块中“方剂分析”功能，利用系统“数据查询”功能，将纳入文献采用的取穴处方录入系统。然后点击相应功能按钮进行数据分析，包括取穴频次统计、取穴规律分析等。统计分析方法为该软件自带的挖掘算法，其中包括改进的互信息法、复杂系统熵聚类、无监督的熵层次聚类等。

2　结果

2.1选穴运用频次分析 本研究共纳入文献98篇，选用腧穴43个，其中十四经腧穴40个，经外奇穴3个。针刺治疗功能性便秘所选43个腧穴的应用频次为350次，平均8.1穴次。见表 1。

2.2选穴所属经脉分析 本研究中所选用的腧穴涉及到12条经脉和奇经八脉中的任脉和督脉。对检索出的43个腧穴分别按照用穴个数和频次统计其在十四经的分布情况。见表2。

表 1 选穴运用频次分析统计

表 2 选穴所属经脉分析统计

2.3选穴所在部位分析 把人体分为头颈部、胸腹部、腰背部、上肢部、下肢部5个部分，将43个腧穴的具体位置按这5部分进行统计，见表3。

2.4选穴中特定穴应用分析 检索出的43个腧穴中特定穴38个，占88.37%；特定穴应用总频次为389次（本研究中如果同一个腧穴既是募穴，又是八会穴，则将其出现的频次记为2次）。见表 4。

表 3 选穴所在部位分析统计

表 4 特定穴类别选用分析统计表

3　讨论

便秘的基本病理机制在于大肠传导功能失常，正如《灵兰秘典论》所言：“大肠者，传导之官，变化出焉。”同时，其他脏腑功能失常也可致便秘，如肺气不降或肺移热于大肠，或脾虚运化失职致津液输布失常，大肠失于濡润而糟粕内停，或肾阴不足而致肠道干涩，肾阳不足则阴寒凝结等，均可致大肠传导失常而形成便秘[11]。作为临床上运用越来越广泛的针刺疗法，凭其安全、有效、经济且无不良反应等优点被越来越多的便秘患者所接受[12-13]。

利用数据挖掘技术对针灸临床治疗疾病的选穴规律进行研究有着高度的集中性和创新性。对现代文献中的大量数据进行集中分析处理，通过大量的数据连接实现针灸处方选穴的高度集中化，而复杂的症状间的关系和腧穴配伍间的变化是本研究的挑战。

3.1循经取穴规律 本研究结果显示，现代医家针灸治疗功能性便秘取穴以足阳明胃经的腧穴为主。足阳明胃经，下膈，属胃，络脾；其直者，从缺盆下乳内廉，下夹脐，入气街中；其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中而合。经脉循行经过胃部，其腧穴可治疗功能性便秘。统计结果显示，足阳明胃经选取腧穴个数占总数的比例达到20.93%，腧穴选取个数最多，体现了经络所过、主治所及的主治规律。

3.2分部取穴规律 腧穴的近治和远治是腧穴的两种主要治疗作用。根据选穴所在部位分析统计显示，下肢部的腧穴个数为15个，百分比达到34.88%；胸腹部的腧穴个数为11个，百分比达到25.58%；背腰部的腧穴个数为8个，百分比达18.60%。胸腹部的天枢，腰背部的大肠俞，胸腹部的天枢选取频数最多，体现出“腧穴所在，主治所在”和“经络所过，主治所及”的腧穴分布主治规律。

3.3特定穴取穴规律 特定穴是有着特定的称谓，具有特殊治疗作用的腧穴，在临床中极为常用，具有主治规律强、运用范围广的特点。本研究显示，近5年针灸治疗功能性便秘选用43个腧穴，其中特定穴38个，占88.37%，应用总频次为389次。特定穴中应用最多的是募穴，共选用4穴，117频次；其次为下合穴，选用4穴，112频次。从选穴运用频次分析结果可见，募穴中选用频次较高的天枢可治疗与胃肠相关的疾病，而功能性便秘主要病位在肠。下合穴是指六腑之气下合于足三阳经的腧穴，“荥输治外经，合治内腑”，下合穴可治疗相应的六腑之病患。募穴为脏腑之气输注于胸腹部的腧穴，与下合穴相配合使用，常用来治疗脏腑疾病。

4　结语

本课题已经对多种临床常见疾病进行了同功穴的分析总结[14-20]。同功穴是腧穴配伍的基本要素，而腧穴配伍是针灸处方的基础。笔者总结出来主治功能性便秘的同功穴及规律谱为一穴治多病向一病选多穴的新思路转变提供依据，同时为针灸临床处方的规范化提供了有力支撑。本研究只总结了近5年文献中治疗功能性便秘的选穴规律，仍存在不足之处。我们将进一步查阅文献及教材，完善针刺治疗功能性便秘的同功穴规律谱。