警惕！老年人“摔倒”留下的致命隐患

2018-07-18周忠良安徽省针灸医院副主任医师

中医健康养生 2018年7期

文周忠良安徽省针灸医院副主任医师

王奶奶曾有脑卒中、脑萎缩、心绞痛等病史，过年时不慎跌了一跤，当时家人询问其摔跤的情况，她自己答不上来。问及是否伤到哪里，她回答只感觉臀部有疼痛，没有其他症状。家人没有太在意，只在局部贴了膏药，让王奶奶卧床休息。但过了一个星期后，王奶奶却出现了夜间喘的情况，后来因为一次情志刺激，导致昏迷，所幸在医院抢救成功。后来才了解到，王奶奶的摔跤，以及后来出现的哮喘、昏迷等都与脑卒中发作有关。

从医生到百姓都有一个普遍的共识——老年人经不起一摔。如王奶奶一样，大部分跌倒的老人当时未必出现生命危险，但必须警惕的是，因为恢复缓慢，需要长期卧床，这种情况下就潜伏了很多“隐形杀手”。而且，许多老年人的摔跤还可能与原有的基础病有关，比如王奶奶就是因脑卒中急性发作，从而导致摔跤。原本比较健康的老人，仅仅因为摔了一跤，几周后竟然去世了，这种情况并不罕见。所以，老年人摔跤应当引起重视。

▶为何老人很怕摔？

老年人经常有骨质疏松的问题，跌倒后易致髋部、脊柱骨折，由此而下不了床。一旦长期卧床，原本衰退的身体机能就会随着活动的减少进一步减退。举个例子，人站立或坐着时，呼吸幅度要远远大于躺着。躺着的时候，近1/3的肺部组织是不动的，可能会因此而发生肺实变，出现坠积性肺炎，甚至夺走生命。

长期不活动，全身肌肉、心功能、神经功能、消化功能等都会进一步衰退，恢复起来也会更慢。卧床后腿部因为活动少，容易形成下肢静脉血栓，由此而导致肺栓塞。另外，卧床会诱发便秘，而用力排便往往成为老人脑卒中、心梗的导火索。长期卧床，不能外出，还会引发焦虑、抑郁等不良情绪，继而影响免疫系统，容易继发感染，严重威胁生命。

▶老人易摔跤,全因年纪大？

老人易摔跤不仅因为年纪大，而是内外因共同作用的结果，其危险因素自身因素。年纪大了，神经系统老化，脑子反应慢，感觉也迟钝。如果脚下一滑，年轻人可以立刻动员全身肌肉，防止跌倒，但老人就难以做到。除此之外，人到老年，往往会出现多重慢性疾病，如心脑血管疾病造成的头晕、体位性低血压、血糖不稳定，脑卒中后遗症造成的偏瘫、精神异常等，这些都可能增加跌倒的风险，尤其是原发性体位性低血压，当身体姿势由躺变成坐，或由坐变为站时，容易发生头晕，诱发跌倒。

老年人感觉器官功能衰退、视力减退、听力下降等，也可能增加跌倒损伤的风险；膝、髋、骨关节炎等骨骼肌肉与关节的病变，会使老人行走无力，步态不稳，增加跌倒发生的概率。

另外，肌少症，一种已被认定为发生于老年人的新的综合征，也可诱发跌倒。肌少症可因肌力的减弱，导致全身力量不足，平衡能力差，以致于行走不稳、步态紊乱，成为诱发跌倒的原因之一。

⋆目前肌少症发病率较高，西方国家65岁以上老年人群发病率为22%，80岁以上老人达50%～60%。亚洲地区老年人群发病率略低于西方人群。

环境因素。居住环境狭窄、行走通道曲折、地面不平整或过滑、卫生间缺少扶手、居室与走道光线不足等都是跌倒的诱发因素。

药物因素。老年人常用的镇静剂、安眠药、抗惊厥药、降压药、利尿药、降糖药等，若长期服用，也会增加跌倒的风险。跌倒风险与这些药物的应用剂量呈正相关，而且多种药物的应用比单一药物更易引发跌倒。

▶摔跤后如何正确处理？

老人摔倒后的急救工作很重要，及时正确的处理方式对日后的恢复至关重要。摔跤后，该如何正确处理呢？

在摔倒后，老人自己先不要着急爬起来，保持冷静几分钟。如果觉得受了伤，最好大声请求帮助，以免自己爬起来时加重损伤。旁人也不要急于将老人挪动或扶起，要做的第一步是判断老人是否意识清醒，查看呼吸、心率、神志等是否正常，然后再进行处理。

若老人神志不清，出现昏迷、呕吐，要将他平躺在地上，头部侧向一边，同时把他的衣扣解开，保持呼吸道畅通。如果天气寒冷，要注意给老人保暖，并立即拨打急救电话。这种情况可能是脑出血或蛛网膜下腔出血引起的，若盲目搬动或立即扶起，只会加重脑内出血。若是脑供血不足引起的晕厥，强行将其扶起，反而会加重脑部缺血，使晕厥加重。

若老人神志清醒，可以询问他是否有哪里特别疼痛。如果有部位特别疼痛，活动此部位时加重，那么很可能是这个部位发生了骨折。这时，切记不要盲目搬动或扶起，因为越搬动，骨折端越容易错位，骨折面越容易刺伤血管、神经，反而更加不好。这种情况下，最好把老人留在原地，并迅速拨打急救电话，到医院就诊。

若只是软组织损伤，不要急于在损伤部位进行搓、揉、压或热敷等，这样会加重局部出血、肿胀。建议在红肿部位进行冷敷，每次10～20分钟，可将患侧肢体抬高，超过心脏水平面，减少下地走路，多休息。

另外，询问老人当时摔倒的姿势，也可帮助判断跌伤的部位。

仰天摔跌。仰天摔跌时，分为头部着地和臀部着地。若头部着地，可能出现头部外伤，发生颅内血肿，当场可出现神态变化、剧烈呕吐、头痛、耳鼻出血、昏迷等，也可能数天甚至数月后才出现这些症状，出现呕吐、头痛时要尤为注意。若臀部着地，易发生髋部股骨的骨折，间接外力冲击，还会引起腰椎骨折，出现局部剧烈的疼痛。有些老人可能痛觉不敏感，骨折后甚至还能起立行走，但会出现跛行，对于这类老人要尤为注意。