猫下泌尿道结石疾病治疗2例

焦，何 亮，王德智，何 健，郭永鹏，刘利峰

（兄弟联盟医院，辽宁 沈阳 110000）

猫下泌尿道疾病在临床上极为常见，原因众多。其中膀胱及尿路内有结晶结石最为多见，本文重点介绍有泌尿道结晶、结石引起的猫泌尿道疾病。

病例1

猫，3岁，雄性，在家室内饲养，食物以猫粮为主。免疫、驱虫等均在有效期内。主诉：近期频频去猫砂盆，排尿量变少，排便正常；出现呕吐，不爱吃饭。临床检查：触摸后腹部疼痛，膀胱位置膨大，充盈；理学检查：可视黏膜正常，轻度脱水，体温38.9℃，体重3.5公斤，呼吸和心率正常。血常规检查：WBC37.3×109/升(参考范围5.5～19.5×109/升) ；RBC9.69×1012/升（参考范围4.6～10.0×1012/升）。生化检查：B U N33.7毫摩/升（参考范围5.7～12.9毫摩/升），CREA677毫摩/升（参考范围71～212毫摩/升），PHOS7.99 毫摩/升（参考范围1.00～2.42毫摩/升）。影像学检查：X光可见肾脏形态偏大、膀胱膨大、极度充盈（图1）；B超检查可见膀胱内大量中等回声影像，呈泥沙样，晃动探头，可移动，沉积（图2）。

图1

诊断：泌尿道泥沙样结石，急性肾衰竭。治疗：镇静后导尿，缓解肾脏压力，导尿可见大量血尿，为陈旧性，为泥沙样结石与膀胱壁和尿道摩擦，损伤尿道黏膜，引起出血（图3）。留置尿袋（3～5天），输液治疗，增加肾脏灌流量，给予离子平衡，促进代谢，使肾脏功能恢复（图4）。治疗5天后，主诉：饮食，排泄，精神状态基本正常。复查：血常规：WBC19.3×109/升(参考范围5.5～19.5×109/升)；RBC4.69×1012/升（参考范围4.6～10.0×1012/升）；肾功能：BUN6.7毫摩/升（参考范围5.7～12.9毫摩/升），CREA211毫摩/升（参考范围71～212毫摩/升），PHOS2.17毫摩/升（参考范围1.00～2.42毫摩/升）。指标下降明显，恢复正常。拆掉导尿管，改为口服给药，回家自主排尿，观察1个月。1个月后，回访，恢复良好。

图2

图3

图4

病例2

猫，5岁，雄性，室内饲养，食物以猫罐头+猫粮+自制食品为主。免疫正常，驱虫已过期。主诉：近几天频频去猫砂盆，排尿量变少，尿里有血，排便正常。呕吐，食欲废绝，精神沉郁，在家时频频舔舐生殖器。触诊：触摸后腹部疼痛，膀胱位置膨大，充盈；理学检查：可视黏膜正常，中度脱水，体温37.9℃，体重4.5公斤，呼吸和心率正常。血常规检查：WBC22.3×109/升(参考范围5.5～19.5×109/升)；RBC10.69×1012/升（参考范围4.6～10.0×1012/升）；生化检查：BUN33.7毫摩/升（参考范围5.7～12.9毫摩/升），CREA 677毫摩/升（参考范围71～212毫摩/升），PHOS7.99毫摩/升（参考范围1.00～2.42毫摩/升）。B超检查可见膀胱内大量中等回声影像，呈泥沙样，膀胱总直径为5.02厘米，中等回声（泥沙样结石）直径为3.57厘米（图5）；X光可见膀胱膨大，充盈明显（图6）。

图5

图6

图7

图8

诊断：泌尿道泥沙样结石；急性肾衰竭。治疗：镇静后导尿，缓解肾脏压力；留置尿袋（3～5天），输液治疗，增加肾脏灌流量，给予离子平衡，促进代谢，使肾脏功能恢复。5天后，主诉饮食，排泄，精神状态基本正常。复查：血常规：W B C5.3×109/升(参考范围5.5～19.5×109/升)；R B C7.69×1012/升（参考范围4.6～10.0×1012/升）；肾功能：B U N5.7毫摩/升（参考范围5.7～12.9毫摩/升），CREA115毫摩/升（参考范围71～212毫摩/升），PHOS1.17毫摩/升（参考范围1.00～2.42毫摩/升）。指标下降明显，恢复正常。拆掉导尿管，改为口服给药，回家自主排尿。5天后，主人带猫回到医院复诊，反馈又出现排尿困难等情况。保守治疗效果不佳，与动物主人沟通后，实施尿道造口手术治疗。

手术前（图7），手术后（图8）。术后常规输液消炎，1周后拆线，拔掉双腔导尿管，戴伊丽莎白项圈2周，回家口服治疗。1个月后复诊，恢复良好。

猫的下泌尿道疾病多发因素为泌尿道结晶结石所致，由于初期症状不明显，往往被动物主人所忽略，带到医院就诊时，大多已经并发肾衰竭，严重危及生命。确诊后，打开排尿通路，建立通畅的排尿通道尤为重要。当保守治疗效果不理想时，可采取手术治疗，可彻底地解决结石结晶堵塞的问题，复发概率极低。