172例恶性肿瘤骨转移临床分析

李全发

(新密市中医院脊柱关节科，河南 郑州 452370)

骨骼是恶性肿瘤最常见的转移部位，仅次于肺脏和肝脏。50%左右的恶性肿瘤患者会发生转移，这些转移的患者中超过50%的转移位置会发生在骨骼，发达国家每年新增恶性肿瘤骨转移患者近30万例[1]。数据统计分析提示，常见发生骨转移的恶性肿瘤包括乳腺癌、甲状腺癌、肺癌及肾癌等[2]。而在临床工作中，随着恶性肿瘤治疗技术的进展，许多肿瘤患者的生存时间明显增加，随之而来的就是恶性肿瘤骨转移发生率也相应增加，因此，恶性肿瘤骨转移便成为临床骨科研究中的热点问题之一。

本研究回顾性分析了我院2002年1月至2016年12月收治的恶性肿瘤骨转移患者的临床病理资料，严格遵循恶性肿瘤骨转移诊断标准，通过对172例恶性肿瘤骨转移患者临床病理资料进行分析，认识该病的发病及进展特点，为临床决策提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料2002年1月至2016年12月我院共纳入诊断明确、基本资料完善且符合纳入标准的恶性肿瘤骨转移患者172例，按性别、年龄、肿瘤类型、累及部位等分别进行统计，分析恶性肿瘤骨转移患者的临床病理特征。

1.2纳入与排除标准纳入标准：1)首诊恶性肿瘤骨转移患者；2)经临床、影像学及骨组织病理(活检或手术取材)确诊；3)治疗方式明确。排除标准：1)临床诊断恶性肿瘤骨转移，但无病理诊断支持的患者；2)基本资料不全的患者；3)血液系统肿瘤患者。

1.3观察指标依据恶性肿瘤骨转移的好发年龄，将所有患者分为<30岁、>30～50岁、50～70岁、>70岁。分析恶性肿瘤骨转移的临床病理特征，包括性别、发病部位、肿瘤类型等，并分析各种观察指标之间的相互关系。

1.4统计学处理采用SPSS 19.0处理相关数据，计数资料用百分数表示，比较用χ2检验，检验水准α=0.05。

2　结果

本研究共入组172例恶性肿瘤骨转移患者，2002年至2015年每年的患者数量分别为6例、8例、7例、8例、11例、9例、9例、10例、11例、13例、12例、16例、15例、17例、20例，从分布图可见恶性肿瘤骨转移病例数呈逐年增加趋势。

172例恶性肿瘤骨转移患者的原发肿瘤类型：肺癌72例(41.86%)、食管癌36例(20.93%)，乳腺癌25例(14.53%)、肝癌18例(10.47%)、甲状腺癌15例(8.72%)、其他6例(3.49%)。按照病灶累及的部位，仅发生于脊柱、躯干患者66例(38.37%)，仅发生于骨盆、四肢患者81例(47.09%)，同时累及多个部位患者25例(14.54%)。

172例恶性肿瘤骨转移患者中，男108例(62.79%)，年龄(55.78±11.07)岁；女64例(37.21%)，年龄(57.09±13.53)岁，男女比例为1.691。发病年龄27～79(56.24±19.37)岁。男性发病高于女性。<30岁11例，>30～50岁57例，>50～70岁91例，>70岁13例，>50～70岁年龄组骨转移发生率高于其他组别(P均<0.05)。见表1。

表1　172例恶性肿瘤骨转移患者年龄分布特征　n(%)

注：1)为t；>50～70岁年龄组与<30岁、>30～50岁、>70岁年龄组别比较，χ2分别为12.345、5.678、10.874，P分别为<0.001、=0.012、<0.001

3　讨论

恶性肿瘤骨转移是恶性肿瘤患者较为常见的并发症，指诊断为恶性肿瘤的患者其肿瘤细胞通过各种转移途径转移至骨骼所产生的继发性肿瘤。因患者及家属的不重视，以及临床医务工作者的疏忽等，恶性肿瘤骨转移患者未得到恰当的治疗，则会大大降低了恶性肿瘤患者的生存率[3-5]。近年来，由于肿瘤治疗领域的不断进步，恶性肿瘤患者的生存时间延长，因此在整个治疗护理过程中，恶性肿瘤骨转移的发生率逐年增加[4,5-6]，因此需要引起我们的高度重视。

在国内临床疾病的研究中，恶性肿瘤骨转移相关数据由外科医生特别是骨科医生提供的临床研究数据相对甚少，临床中一旦发现恶性肿瘤骨转移，治疗上往往需要外科干预，我们需要对收治的172例恶性肿瘤骨转移患者进行临床病理资料的统计分析，提供有说服力的资料证据，有助于外科医生了解需要外科干预的恶性肿瘤骨转移患者的临床特征。在本研究172例患者中，大多数发病年龄位于>50～70岁之间，与文献[7]报道的我国恶性肿瘤骨转移好发年龄基本一致，因此在临床上对于该年龄段的恶性肿瘤患者，发现有骨痛，应该及早给予检查，及早诊断明确，并对恶性肿瘤骨转移采取有效的外科干预措施。

文献[7-8]报道，恶性肿瘤骨转移常发生于乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、肺癌、甲状腺癌，我们的研究中，肺癌骨转移患者远多于其他类型肿瘤，这可能与我省肺癌发病率高有关，其次为食管癌，这可能是因为我省食管癌高发地区。按肿瘤类型，肺癌72例(41.86%)、食管癌36例(20.93%)、乳腺癌25例(14.53%)、肝癌18例(10.47%)、甲状腺癌15例(8.72%)、其他6例(3.49%)。

本研究收集的病例仅为我院骨科干预治疗的恶性肿瘤骨转移患者，其相关数据也只能代表此类患者的临床病理特征，范围相对局限，有必要进一步扩大范围及随访患者结果进一步深入研究。我们将恶性肿瘤骨转移患者的临床病理特征集中统计分析，进而有助于临床医务工作者系统面对骨转移。因此，在临床工作中，尤其是面对各系统恶性肿瘤患者时，需要我们医务人员认真对待，及早发现骨转移的患者，及时采取有效的治疗措施，减少患者的痛苦，改善其预后，进而提高患者的生活质量。