泌尿系结石微创治疗新进展分析

2018-07-17刘勇刚

健康大视野 2018年6期

刘勇刚

【摘要】泌尿系结石在临床上又被称为尿结石，属于临床泌尿外科的常见疾病，以疼痛、血尿、尿频、尿急、发热、寒颤等为典型临床症状，该疾病若不及时治疗，易严重影响患者的日常生活及工作，使其生活质量严重下降，因此，对尿结石患者实施有效治疗十分重要。手术疗法是治疗泌尿系结石的常用手段，随着近些年医学技术的不断发展，微创手术治疗已经成为治疗泌尿系结石的常用手段。本文将对泌尿系结石的常用微创治疗方法以及应用效果进行分析和综述，为临床治疗泌尿系结石提供指导。

【关键词】微创手术；泌尿系结石；进展

【中图分类号】R6924

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）06-290-01

泌尿系结石属于临床的常见病，有数据显示[1-3]，泌尿系结石的患病率约为1%-5%，南方高达5-10%，每年新发病率约为150-200/10万人。目前，临床结合患病部位的不同将泌尿系结石分为上尿路结石和下尿路结石，其中肾结石、输尿管结石属于常见的上尿路结石，多见于20-40岁的青壮年，约占70%左右，膀胱结石、尿道结石属于常见的下尿路结石[4-5]，多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。

临床治疗尿结石的方法较多，以保守治疗和手术治疗为主，其中保守治疗的疗效较为缓慢，加上随着近些年医学技术的快速发展及手术适应证的增加，越来越多的患者愿意接受手术治疗，以往，临床常对患者实施传统手术治疗，虽然该手术具有较好的取石效果，但较多研究调查发现，传统手术的创伤较大，患者术后恢复较慢，且需承受较大的痛苦，患者的满意度不高[6-10]。而相比于传统手术，微创手术凭借创伤小、术后恢复速度快及安全性高等优势，已经被广泛用于临床各类疾病治疗过程中[11-12]。目前，临床治疗泌尿系结石常见的微创手术方法较多，如体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、输尿管软镜碎石术等。本文将对泌尿系结石的常用微创治疗方法以及应用效果进行分析和综述，现综述如下。

1体外冲击波碎石术

体外冲击波碎石术（ESWL，Extracorporeal shock wave lithotripsy）属于临床治疗泌尿系结石的常用手段，该手术主要是指利用液电或电磁冲击波发生器发射高能量的冲击波，使其聚焦在体内尿结石上，从而击碎结石，最终达到使结石自然排出体外的效果[13-15]。该方法具有创伤小、操作简单等优势，且患者不需住院，目前，已经被广泛用于治疗上尿路结石。美国泌尿外科学会及欧洲泌尿外科学会在泌尿系结石治疗的临床指南中均谈到，可将体外冲击波碎石术作为1cm以下输尿管上段结石、2cm以下肾结石治疗的一线方案，同时，有研究认为，为保证治疗效果，对于直径大于05cm的结石患者，可对患者实施体外冲击波碎石术联合药物治疗[16-19]。

例如赵军、幸世龙[20]在《体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床疗效观察》一文中详细探究了体外冲击波碎石术的疗效，其以350例泌尿系结石患者为研究对象，其中治疗组175例患者实施体外冲击波碎石治疗，对照组175例患者采用排石汤治疗，其研究发现，治疗组的总有效率为9771%，相比对照组（5428%）明显更高，同时，其对各类型结石患者的总有效率进行了分析发现肾结石患者有效率为458%，输尿管结石患者有效率为9503%，膀胱结石患者有效率为100%，通过研究其认为，体外冲击波碎石治疗泌尿系结石具有较好的疗效，且方法较简便。

而谌珩[21]在《体外冲击波碎石术联合复方金钱草颗粒治疗泌尿结石的疗效观察》一文中研究对比了体外冲击波碎石术联合药物治疗、体外冲击波碎石术的疗效，其中观察组60例患者实施体外冲击波碎石术联合药物治疗，对照组60例患者实施体外冲击波碎石术治疗，通过研究发现，观察组总有效率较对照组显著提高，碎石次数较对照组明显减少，结石排出时间较对照组明显缩短，通过研究其认为，在体外冲击波碎石术的基础上对患者加用药物疗法可显著增强疗效，有助于减少碎石次数，缩短结石排出时间。

但有研究发现，体外冲击波碎石术对下尿路结石、巨大肾结石、输尿管嵌顿性结石等结石疾病的效果欠佳，还需借助其他的疗法。这也提示我们在对患者实施治疗时，应结合患者结石情况合理选择治疗方案。

2经皮肾镜取石术

经皮肾镜取石术（PCNL，Percutaneous nephrolithotomy）亦属于临床治疗泌尿系结石的常用手段，该手术主要是指经患者腰部建立一条从皮肤至肾脏的通道，通过该通道将肾镜置入患者肾脏，然后利用激光、超声等工具击碎结石，最后将结石取出。该治疗方法彻底改变了传统开放手术的治疗方式，有效避免了开放手术带来的创伤及相关并发症，在很大程度上减轻了患者痛苦，目前，临床常将该方法作为治疗鹿角状结石或肾多发性结石的首选方案。例如宣寒青、陈奇等[22]人在《超细经皮肾镜取石术治疗肾和输尿管上段结石的疗效观察》一文中详细研究了超细经皮肾镜取石术的疗效，其以肾结石、输尿管上段结石患者为研究对象，通过研究其发现，在治疗期间，患者均未出现发热、严重出血、尿外渗、胸膜损伤等并发症，术后1d结石清除率为9375%（30/32），术后1个月结石清除率为9688%（31/32），通过研究其认为，超细经皮肾镜取石术是治疗肾结石以及输尿管上段结石的有效方法，尤其适用于<2cm肾下盏结石，且安全性较高，患者术后恢复速度较快，可显著改善患者的生活质量。

沈进、周东言等[23]人在《经皮肾镜取石术与传统开放性手术治疗肾结石的疗效比较》一文中详细对比了經皮肾镜取石术和传统开放性手术的疗效，通过研究其发现，观察组（行经皮肾镜取石术）患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间相比对照组（开放性手术）明显更少，且观察组患者并发症发生率相比对照组明显更低，通过研究其认为，经皮肾镜取石术较传统开放性手术的治疗效果更优，患者术后恢复较快。

3输尿管软镜碎石术

输尿管软镜碎石术（FUL，Flexible Ureteroscopic lithotripsy）属于临床逆行肾内手术之一，该手术常易受到输尿管软镜及碎石工具的影响，近些年随着医学技术的不断改进，该手术的应用所占比例逐渐升高。较多研究显示，输尿管软镜碎石术对机体的应激反应更小，可在一定程度上缩短患者的住院时间。

例如丁琪、范志江等[24]人在《输尿管软镜与经皮肾镜治疗肾结石的对照研究》一文中详细对比了输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效，其对患者结石清除率、手术时间、并发症发生率及术后住院时间进行了比较，通过研究其发现，经皮肾镜碎石术组的结石清除率9195%，和输尿管软镜碎石术组（9077%）无显著区别，且两组手术时间亦无显著差异，但经皮肾镜碎石术组的并发症发生率相比输尿管软镜碎石术组明显更高，且住院时间较输尿管软镜碎石术组明显更长，通过研究其认为，相比于经皮肾镜碎石术，输尿管软镜碎石术治疗肾结石的安全性较高，患者住院时间更短。

且邓青富、姜睿等[25]人在《电子输尿管软镜与微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的比较》一文中对输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石术进行对比，其以80例<2cm肾结石患者为研究对象，其对患者术前、术后的皮质醇（Cor）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、白细胞（WBC）以及C反应蛋白（CRP）等指标进行了比较，通过研究其发现，输尿管软镜碎石术组患者和经皮肾镜碎石术组患者术后的IL-6、IL-10、Cor、WBC、CRP均较术前升高，但输尿管软镜碎石术组患者术后的IL-6、IL-10、Cor、WBC、CRP均较经皮肾镜碎石术组患者更低，通过研究其认为，手术创伤可导致机体释放炎性因子，但输尿管软镜碎石术较经皮肾镜碎石术的安全性更高，对机体的应激反应更小，更有助于患者术后恢复。

4小结

相比于开放手术，微创手术的创伤更小，患者需忍受的痛苦更小，随着泌尿内腔镜技术以及各种碎石设备的不断发展和改进，微创手术已经成为治疗输尿管结石的有效手段，且已经逐渐取代开放手术，其中体外冲击波碎石术常作为治疗尿路结石的首选方案，而对ESWL治疗无效的患者，常选择输尿管软镜碎石术、经皮肾镜取石术，但为保证治疗效果，在制定治疗方案时，临床医师还应结合患者结石部位、结石大小、所在医院的设备条件、手术医师的技术水平、所需费用等因素为患者选择合适恰当的微创手术治疗方案。

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