浅谈甲状腺手术中甲状旁腺功能的有效保护

姚恩毅

【摘要】目的：浅谈甲状腺手术中甲状旁腺功能的有效保护。方法：选择至我院就诊的给予超声刀甲状腺手术治疗的患者共有80例作为本次的研究对象，时间段为2016115-2017315，分析手术完成后患者甲状旁腺功能减退的情况。结果：所有患者给予手术治疗后，出现暂时性甲状旁腺功能低下的共7例，不存在永久性甲状旁腺功能低下患者。结论：给予超声刀甲状腺手术进行治疗便于将甲状旁腺充分显露出来并提供保护，促进手术的顺利进行。

【关键词】 甲状旁腺；功能；保护；甲状腺手术

【中图分类号】R322.5+1

【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）06-263-01

甲状旁腺功能低下是甲状腺手术后较为严重的一类并发症[1-2]，且远期效果不是十分确切，导致临床上的开展力度较难，需要长时间给予补钙治疗，所以说，在手术治疗时加强甲状旁腺功能的保护十分重要[3]。本次研究选择80例手术治疗效果，给予超声刀甲状腺手术治疗，详情见下文。

1资料与方法

11基础资料选择至我院就诊的给予超声刀甲状腺手术治疗的患者共有80例作为本次的研究对象，时间段为2016115-2017315，对所有患者的临床资料进行回顾性的分析。

其中男性患者42例，女性患者38例，年龄区间为22-69岁，平均（4512±320）岁；16例甲状腺癌，25例结节性甲状腺肿，23例甲状腺腺瘤，16例桥本甲状腺炎；12例一侧叶全切或者次全切除术，11例一侧叶与峡部切除术，23例一侧叶切除对侧次全切除术，21例双侧叶次全或近全切除术，13例双侧叶全切术；12例给予功能性颈淋巴结清扫术。

12方法甲状旁腺保护措施：给予超声切割止血系统进行手术治疗，555KHz为工作频率，选择锐面刀头进行切割止血，手术治疗时将甲状腺外侧外科被膜打开，将甲状腺背面翻起，并对甲状旁腺与血管蒂进行仔细辨认，将甲状腺与甲状旁腺间的间隙充分暴露出来，对甲状旁腺至血管蒂部位进行游离，并推开腺体与血管，对甲状旁腺与血管进行保护。手术治疗时将甲状腺暴露后，对甲状腺被膜紧贴，并依照顺序将甲状腺中静脉与血管分支部位切断，并避免将甲状腺下动脉主干切断，便于对其动脉血供、静脉回流进行保存。其中在喉返神经入喉处下方甲状腺和气管之间的纤维束较多，内部与周边存在的血管较为细小，多数情况下的甲状旁腺处于纤维束上缘或者前缘部位，手术治疗时应与甲状腺体紧贴，并将其切断。在对甲状旁腺进行钳夹时应保持动作的轻柔，将对腺体细胞造成的损伤减少。由于甲状旁腺具有较为细小的血管，手术治疗时无需刻意进行分离，以防对血管造成损伤，导致血栓出现。

2结果

所有患者给予手术治疗后在住院期间未出现死亡情况，手术完成后6例患者存在四肢麻木感或者口周麻木感，1例存在轻微的双手抽搐感，给予血钙检查后结果均在220mmol/L以下，给予补钙后恢复至正常的情况，出现暂时性甲状旁腺功能低下的共7例，不存在永久性甲状旁腺功能低下患者。

3討论

超声刀具有分离组织、止血、切割等效果，保证了手术治疗的安全性，将手术操作的过程进一步简化，利于将手术治疗的效果提高，手术治疗时无需进行结扎，术腔内具有较少的风险，手术完成后仅仅存在轻微的异物感、粘连感[4-5]。笔者认为，给予超声刀甲状腺切除术进行治疗应注意下列几方面内容：

对甲状旁腺的解剖结构详细了解：手术治疗时帮助患者充分显露出甲状旁腺意外，还需严格与脂肪组织、淋巴进行鉴别，由于甲状旁腺属于黄褐色，许多毛细血管遍布表面，缺血后，将会逐渐转变为苍白的颜色，淤血后将会逐渐加深颜色，导致内瘘穿刺的难度加大，容易引发动静脉内瘘等不良情况，对手术治疗的效果造成影响，导致患者的身心痛苦加大[6-7]。

对患者的甲状旁腺血供提供保护：由于人体的甲状旁腺血管较小，实际治疗时应与甲状腺结扎部位紧贴，对甲状腺血管进行处理，以防对主干进行结扎，便于对旁腺血供给予较好的保护。

在凝血时进行切割操作便于保证手术视野的清晰性，利于详细解剖甲状旁腺，实际治疗时应准确把握好解剖层次，以防将甲状旁腺组织与血管损伤，使用超声刀时的局部温度应在85摄氏度以内，热传播距离控制在05cm以内，相比传统的电刀，具有更小的热损伤。

本次研究对所有患者均给予超声刀甲状腺手术进行治疗，结果得知，所有患者给予手术治疗后在住院期间未出现死亡情况，手术完成后6例患者存在四肢麻木感或者口周麻木感，1例存在轻微的双手抽搐感，给予血钙检查后结果均在220mmol/L以下，给予补钙后恢复至正常的情况，出现暂时性甲状旁腺功能低下的共7例，不存在永久性甲状旁腺功能低下患者。超声刀仅仅属于一类手术操作器械，手术治疗的效果与外科医生息息相关，要求外科医生的操作技术应全面掌握，并具备现今的操作理念，将超声刀的使用技巧充分利用，便于帮助患者更好保护甲状腺旁腺功能。

综上情况可知，给予超声刀甲状腺手术进行治疗便于将甲状旁腺充分显露出来并提供保护，促进手术的顺利进行。

参考文献

[1]朱国华，邹贤，宋智明等.甲状腺不同手术方式对甲状旁腺功能的影响[J].中国现代普通外科进展，2014，17（5）：342-345

[2]薛筠兴，张浏阳，李波等.滴水双极电凝镊与超声刀在甲状腺手术中保护甲状旁腺的应用比较[J].河北医学，2017，23（11）：1814-1816

[3]瞿彩兴，蒋鹏程.197例甲状腺全切除术甲状旁腺的保护措施[J].实用临床医药杂志，2013，17（17）：156-157

[4]赵连，卜德永.甲状腺手术对甲状旁腺功能和血清钙影响的临床观察[J].当代临床医刊，2015，28（5）：1634

[5]张凯波，许家强.甲状腺手术中不同手术方式对甲状旁腺功能的影响[J].中国现代药物应用，2014，8（2）：47-48

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[7]巫国海，张名文，林元沛等.Focus超声刀对甲状腺手术患者甲状旁腺功能的保护作用观察[J].基层医学论坛，2017，21（1）：36-37