儿童脓毒性休克死亡危险因素分析

唐晓燕　田春　王启燕

【摘要】目的：探讨儿童脓毒性休克的临床特点及其致死的危险因素。方法：回顾分析攀枝花學院附属医院儿科2013-03-01至2016-03-31诊断为“脓毒性休克”22例患儿的临床资料，分析其实验室指标及死亡高危因素。结果： 1）血常规：①死亡组白细胞升高者均值明显高于存活组；②死亡组各年龄Hb均值均低于正常值下限；③死亡组PLT计数<100×109/L者5人，均值仅（4723 ±132）×109/L，存活组无PLT降低。2）重要脏器功能：死亡组ALT及AST均值明显高于正常组（P<005）。结论： Hb及PLT低于其年龄正常值低限，合并ALT及AST同时升高者，脓毒休克死亡预警值增加。

【关键词】 儿童；脓毒休克

【中图分类号】

R764.04【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）06-209-01

感染是儿童死亡最主要原因。本文回顾性分析攀枝花学院附属医院儿科确诊22例“脓毒休克”患儿的发病特点、临床特征及死亡高危因素，旨在探讨脓毒休克的早期防治策略。

1研究对象与方法

11对象2013-03-01至2016-03-31 于我院儿科确诊患儿22 例，均以《儿童脓毒休克（感染性休克）诊治专家共识（2015版） 》为诊断标准[1]。

12方法

121分组生存组9 例，死亡组13例。

122临床资料收集回顾性分析所有病例入院24小时内数据，实验室指标包括：血常规、肝功、肾功、心肌损伤标志物。

13统计方法采用GraphPad Prism软件，计数资料采用x2检验，计量资料两组间比较非配对T检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果

3讨论

据世界卫生组织统计，5岁以下死亡儿童60%为严重感染。脓毒症（sepsis）是由感染诱发的全身炎性反应综合征（SIRS），细菌毒素诱发机体释放炎性介质致血管通透性增加，最终可导致多脏器功能衰竭[2]。

血常规可反应患儿的感染程度。本研究发现：1）患儿WBC过低或过高，均显示预后不良；2）血红蛋白：依据儿童贫血标准，我们发现死亡组各年龄段均值均低于正常下线10g/L左右。《儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治专家共识（2015版）》以及中华危重病急救医学会明确建议，若红细胞压积（HCT）<30%伴血流动力学不稳定，应酌情输红细胞悬液，使血红蛋白维持100 g/L以上[3]。3）血小板作为凝血过程的终端执行元素[4]，一旦低于正常值低限（×109/L）或者进行性下降，是休克患者的预警信号之一。本研究中，死亡组PLT计数<100×109/L者5人，均值仅47×109/L，而存活组无PLT降低。类似报道见于研究血小板参数在成人感染休克治疗中的临床意义，也发现死亡组的血小板计数呈逐渐下降趋势，而治愈组相应参数呈相反趋势[5]。（表1）

重要脏器功能直接决定休克的预后，在本次对比分析中，死亡组的ALT及AST 明显高于存活组，高于正常值2倍（表2）。肝脏参与炎症物质的清除，其损伤可能是多器官功能衰竭发生和进展的重要因素。急性肝功能衰竭定义为（≥2项）：1）胆红素高于25mg/dl，2）血清谷丙转氨酶高于正常上限的2倍，3）凝血酶原时间高于参考值15倍，一般发生在休克发生的72小时内[6]。因此，及时保护休克患儿肝功能，尽量选择非肝脏代谢的药物，可能会改善预后。

本研究发现合并以下情况均与脓毒血症患儿预后不良相关：患病前已经存在贫血，尤其低于该年龄段HB底限10g/L者；PLT进行性下降以及持续性肝损伤。综上，脓毒休克患儿入院24小时的实验室数据，尤其是重要脏器基础功能的评价对患儿病情判断及预后评估十分重要。

参考文献

[1]中华医学会儿科学分会急救学组， 中华医学会急诊医学分会儿科学组， 中国医师协会儿童重症医师分会.儿童脓毒休克（感染性休克）诊治专家共识（2015版）.中华儿科杂志.201553（8）： 576-580

[2]许煊.儿童感染性休克氧代谢监测与液体复苏.中华实用儿科临床杂志.201631（6）： 404-407

[3]感染性休克患者是否需要输血的血红蛋白浓度参照基准.中华危重病急救医学.201527（1）： 32-32

[4]Azkárate I， Choperena G， Salas E， et al.Epidemiology and prognostic factors in severe sepsis/septic shock.Evolution over six years.Med Intensiva.201640（1）： 18-25

[5]高艳霞， 李莉， 李毅， 于学忠， 孙同文， 兰超.血小板参数在感染性休克患者中的变化.中华危重病急救医学.201426（1）： 28-32

[6]张剑， 楼天正， 张宁.脓毒症的肝功能障碍发病机制及诊治研究.中华急诊医学杂志.201423（10）： 1183-1185.