推拿刺激肘肌合配伍针刺相关肌群治疗慢性下尺桡关节紊乱32例

李晨阳

【摘要】目的：观察通过推拿刺激肘肌合配伍针刺相关肌群来治疗非外伤型慢性下尺桡关节紊乱。方法：对2014年8月到10月共32例患者的肘肌进行点按推拿处理，对所配伍的相关肌群进行2寸针灸针点刺处理。每周两次，一周为一疗程。对治疗前后患者使用VAS评分、PRWE评分，及进行疗效观察。结果：26例治愈，治愈率813%；4例好转，好转率111%，2例有效，有效率63%。 2例在治疗后仍存在腕尺侧疼痛，2例在治疗后仍存在腕关节弹响，2例在治疗后仍存在腕尺侧疼痛、腕关节弹响、握力下降。结论：通过处理肘肌配伍其相关肌群来治疗非外伤型慢性下尺桡关节紊乱的方法疗效确切，值得推广。

【关键词】 下尺桡关节；肘肌；腕尺侧疼痛；三角软骨纤维复合体

【中图分类号】R249【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）06-116-02

下尺桡关节是维系前臂正常结构的重要结构，随着人类生产生活方式的改变，从事的劳动活动更加精微，对上肢的灵活的要求也就越高，随之而来的是上肢相关疾病高发。慢性下尺桡关节紊乱多由过多的上肢活动或外伤后遗症所致，以腕尺背侧不适、腕关节弹响、旋转功能受限、手掌握力下降等为主要症状的慢性疾病。其症状虽轻但是极大的影响着我们的工作效率和生活幸福指数。

1临床资料

11研究对象四川省骨科医院门诊患者2014年8月到10月共32例，皆无明显外伤史。其中腕尺背侧不适24例，腕关节弹响16例，旋转功能受限2例，手掌握力下降6例。病程最长6个月，最短2天。其中男性患者11例，女性5患者例，年龄最小21岁，最大50岁，平均年龄336岁。

12纳入与排除标准

（1）纳入标准：①符合本病例诊断标准；②既往无上肢外伤史；③经MRI检查未发现三角纤维软骨纤维复合体损伤者；④同意通过放松肘肌配伍相关肌群来治疗下尺桡关节紊乱的患者；

（2）排除标准：①不符合本病例诊断标准；②有既往外伤史者；③先天尺骨、桡骨变异者；④伴有严重基础疾病者；⑤中途退出的患者；⑥患有脊髓型、神经根型颈椎病者；

13干预方法

（1）常规处理：患者正坐，前臂旋前，掌心朝下，医者站在患者患侧前方，一手托起患者患侧肘关节，另一手沿尺骨鹰嘴桡侧从近端向远端点按，每次3-5s，每一点3-5次，每次向远端移动1cm，点按力度以病人感觉到有酸麻胀重最佳。治疗频率，每周两次，一周一个疗程。对治疗前后患者使用腕关节PWER评分方法评分。

（2）配伍处理：对于病程有3个月以上，可以对肱三头肌外侧头肌腹用2寸针灸针点刺。对于旋转功能受限的，用2寸针灸针点刺旋后肌、旋前圆肌肌腹。

2处理结果

本组病例32例病例获得随访，随访时间2月到6个月。26例治愈，治愈率813%；4例好转，好转率111%，2例有效，有效率63%。 2例在治疗后仍存在腕尺侧疼痛，2例在治疗后仍存在腕关节弹响，2例在治疗后仍存在腕尺侧疼痛、腕关节弹响、手掌握力下降。PRWE评分治疗前平均评分467±454分，术后评分294±664分。VAS评分术前463±072分，术后评分044±096分。（治疗效果见表1，PRWE评分、VAS评分治疗前后对比见表2。）

3讨论

31下尺桡关节的稳定结构下尺桡关节是前臂活动的主要载体，它的稳定性是前臂功能正常的基础。孙玉福将下尺桡关节的稳定装置因素分为骨性因素和软组织稳定因素，又把软组织稳定因素分为首要稳定因素与次要稳定因素。认为三角纤维软骨复合体是首要稳定因素，旋前方肌和尺侧腕伸肌属于次要稳定因素[1]。黄继锋等人的研究认为下尺桡关节的稳定性主要依赖于三角软骨纤维复合体的水平部分和远侧骨间膜的稳定[2]。孙玉福等[1]、章军辉等、龚炎培等都对三角软骨复合体进行解释，但龚炎培等从解剖学、生物力学的解释更为合理。龚炎培等认为三角软骨纤维复合体包括三角纤维软骨盘、半月板近似物、远侧桡尺背侧韧带、远侧桡尺掌侧韧带、尺侧腕伸肌下键鞘、腕尺侧副韧带、尺三角韧带、桡尺三角韧带和尺月韧带。而且进一步发现，尺月韧带、尺三角韧带与近排腕骨间的月三角骨间韧带的止点互相融合，三者形成一个类似三角形的稳定结构。

32下尺桡关节与上尺桡关节关系上下尺桡关节一起构成前臂运动单元，两者关系密切，且相互影响。A.I.Kapandji指出上下尺桡关节是一个功能上偶联的复合体，它们在力学上是紧密相关的，只有通关相互协作，才能发挥有效功能。而且前臂的主要功能为旋转运动，即桡骨围绕着尺骨转动，因此尺骨的稳定是前臂正常功能的基础。

33肘肌的作用肘肌是一块附着在肘关节外的一块三角形小肌肉，起于肱骨外髁而止于尺骨鹰嘴桡侧的近端。在前臂的动态稳定中肘肌1有着不可替代的作用。FrancoisMolinier的研究证明了肘肌和肱三头肌的密切关系，它们共用一个肌筋膜间隔，而不是与前臂肌共用一个肌筋膜，而且是前臂屈伸动作动态稳定的重要构成。Barry P.Pereira在另一项实验中发现肘肌近端的肌纤维是肘关节伸肌，它的力量隨着肘关节屈曲角度增大而减弱。肘肌的远端肌纤维在肘关节屈曲80度以前为关节伸肌，超过80度后作为关节屈肌而存在。且肘肌的肌纤维与肘关节外侧韧带平行，并与其贴紧。

34肘肌治疗非外伤型慢性下尺桡关节紊乱机理初探肘肌作为上尺桡关节的主要稳定结构，尤其对于尺骨的稳定作用最大，三角软骨纤维复合体作为下尺桡关节的主要稳定结构主要附着于尺骨，上尺桡关节的不稳极大的影响了下尺桡关节的稳定，且这个不稳定的信号会由上而下不断的放大。下尺桡关节的稳定是前臂功能的基础，上尺桡关节的稳定是前臂功能正常的重要保障。所以我们可以通过推拿刺激肘肌合配伍针刺相关肌群来达到治疗非外伤型慢性下尺桡关节紊乱。

参考文献

[1]孙玉福，姜文学.慢性下尺桡关节不稳的治疗进展[J].中国实用医药， 2011， 6（20）：228-229

[2]黄继锋，钟世镇.桡尺远侧关节稳定结构的生物力学分析[J].中华手外科杂， 2001， 17（2）：125-127