抗生素治疗急性单纯性阑尾炎的策略及其价值分析

夏强

【摘要】目的：评价应用抗生素治疗急性单纯性阑尾炎价值， 总结应用策略。方法：急性单纯性阑尾炎患者54例， 药物保守治疗21例， 采用手术治疗34例， 保守治疗患者， 使用头孢噻肟+甲硝唑治疗， 手术治疗者， 术前术后都应用抗生素， 采用氟喹诺酮患者14例， 采用头孢噻肟20例。结果：保守组、手术治疗氟喹诺酮组、头孢噻肟组、手术治疗合计组患者年龄、WBC计数差异无统计学意义 （P>005） ；保守治疗住院时间低于氟喹诺酮组， 氟喹诺酮组地狱头孢噻肟组， 差异具有统计学意义 （P<005） ；保守治疗治疗失败率150% （3/20） ， 失败2例病程长患， 手术组全部成功；保守组6个月内复发2例， 手术组出现并发症2例， 切口感染1例、发热1例。结论：抗生素治疗急性单纯性阑尾炎可作为保守药物， 也可作为感染预防药物， 若以保守治疗为目的， 应联合应用广谱抗生素， 以提高对病原体覆盖率， 若为预防性用药， 应据既往手术感染情况选择耐药率低、覆盖率高的药物。

【关键词】 急性单纯性阑尾炎；抗生素；策略

【中图分类号】R249【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）06-078-01

急性单纯性阑尾炎是一种相对少见的急性阑尾炎， 但因我国人口基数庞大， 此类患者仍较多。急性单纯性阑尾炎起病较急， 无法快速获得病原学检查结果， 临床上给予抗生素只能是经验性应用[1]。抗生素在阑尾炎治疗中具有重要作用， 一方面是保守治疗常用药物， 另一方面可预防手术感染。本次研究试回顾性分析既往2016年1～2017年12月， 医院急性单纯性阑尾炎患者抗生素应用情况， 总结经验。

1资料与方法

11一般资料2016年1～2017年12月， 医院急性单纯性阑尾炎患者54例， 其中男32例、女22例， 年龄11～73岁、平均 （373±52） 岁。病程2h～48d， 平均 （21±11） h。伴有发热44例， 恶心/呕吐31例、反跳痛21例。纳入标准： （1） 均应有过抗生素治疗；（2） 采用抗生素保守或手术治疗；（3） 临床资料完整。采用药物保守治疗21例， 采用手术治疗34例， 手术治疗中小切口手术治疗31例， 腹腔镜手术3例。

12方法保守治疗患者， 使用头孢噻肟+甲硝唑治疗， 头孢噻肟， 口服， 1次20g， 1日2次， 甲硝唑， 口服， 1次10g， 1日1次， 患者禁食， 待体位转归， 腹痛消失， WBC计数恢复正常后， 停药， 治疗48h无效转为开腹手术。采用手术治疗者， 术前术后都应用抗生素， 采用氟喹诺酮患者14例， 采用头孢噻肟20例。

13统计学处理以WPS xls数据表录入数据， 采用SPSS180软件进行数学处理， 计量资料以均数±标准差 （x±s） 描述统计， 采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫 （Kolmogorov-Sminmov） 检验法进行正态性检验， 服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析， 若不服从正态分布采用非参数统计MannWhitney U秩和检验， 计数资料以数 （n） 或率 （%） 描述统计， 以P<005表示差异具有统计学意义。

2结果

保守组， 手术治疗氟喹诺酮组、头孢噻肟组， 手术治疗合计组患者年龄、WBC计数差异无统计学意义 （P>005） ， 保守治疗住院时间低于氟喹诺酮组， 氟喹诺酮组低于头孢噻肟组， 差异具有统计学意义 （P<005） （见表1） 。保守治疗治疗失败率150% （3/20） ， 失败2例均为病程相对较长患者。手术组全部成功， 保守组6个月内复发2例， 手术组出现并发症2例， 切口感染1例、发热1例。

3讨论

急性单纯性阑尾炎并不多见， 病情相对较轻， 但处置较棘手， 可保守也可手术治疗， 特别易受患者意愿影响， 但保守治疗存在失败风险， 本次研究中保守治疗失败率150%， 同时6个月内复发率714% （2/28） ， 處于较高水平。

急性单纯性阑尾炎治疗中抗生素的应用， 主要有两个目的： （1） 保守治疗， 即主要针对感染， 采用针对性的治疗， 以抑制炎症、感染扩散， 预防疾病进展， 降低穿孔等并发症发生风险；（2） 预防手术感染， 主要以切口感染为主。因缺乏病原学证据， 所有的急性单纯性阑尾炎抗生素应用都为经验性的， 穿刺检查使用率较低， 争议较大， 患者接受率低， 故分析既往感染病原学特征非常必要。国外的腹膜腔细菌培养结果表明， 急性阑尾炎多见于大肠杆菌， 来源于肠道菌群， 本院既往统计学数据也证实了这一点， 其次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等， 近年来因抗生素的广泛应用、发病人群的变化， 革兰氏阴性菌、葡萄球菌、真菌分离率有上升趋势。近年来有报道显示， 部分急性单纯性阑尾炎患者发病后， 进展迅速， 采用保守治疗极易延误病情， 而有部分患者疾病有自愈倾向， 有报道显示可能与基因型有关， 在选择抗生素时有必要关注病情， 对于进展相对迅速的患者， 采用抗生素保守治疗需慎重[3]。抗生素保守治疗不能起到根治效果， 其最大的优势在于避免了肠梗阻等并发症发生风险。

参考文献

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[2]邹翰林.保守治疗与手术治疗急性单纯性阑尾炎的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志， 2015， 25 （5） ：118-120

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[4]安森成.急性单纯性阑尾炎应用抗生素治疗的效果观察与短期随访[J].中国农村卫生， 2016， 24 （11） ：72-75

[5]魏凤江， 崔壮， 李长平， 等.天津市某医院急性阑尾炎患者住院费用及影响因素分析[J].现代预防医学， 2010， 37 （5） ：847-849