早期行强化降压治疗对ICH患者的血肿扩大、神经功能及血浆vWF、NF—κB水平的变化情况

饶斌　钟蕾

【摘要】目的：观察早期行强化降压治疗对ICH患者的血肿扩大、神经功能及血浆vWF、NF-κB水平的变化情况。方法：收治的ICH患者86例，随机分为A组43例、B组43例（早期行强化降压），观察患者血肿扩大情况，及治疗前后患者神经功能变化情况，同时也检测用药前后vWF、NF-kB水平变化。结果：B组血肿扩大发生率明显低于A组，B组血肿扩大控制效果优，P<005；入院时患者神经功能、vWF、NF-kB组间比较差别无意义，P>005 ，用药后B组指标改善效果優，P<005。结论：为避免ICH患者出现血肿扩大，可在疾病早期行强化降压治疗，能减轻神经功能损伤。

【关键词】 血肿扩大；强化降压；vWF；ICH ；神经功能损伤

【中图分类号】R44

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）06-045-01

ICH起病骤然、发病迅速，有研究表明血肿扩大会造成患者神经功能损害，且血肿扩大越严重患者神经功能损害程度较高。目前临床已证实血压升高会促进机体血肿扩大、水肿形成，有学者提出在疾病早期进行强化降压，能阻碍病情发展、减少疾病对神经功能损害，从而提高患者预后效果[1]。笔者对我院43例ICH患者行强化降压控制，患者血肿扩大情况。

1资料与方法

11资料以我院20161～201712收治的ICH患者86例，随机分为A组、B组，各43例。纳入：经CT检查丘脑、基底节区等部位出血，出血量在30ml以上，60ml以下，符合 ICH诊断标准[2]；经患者知情同意。其A组女19例、男24例，年龄44～78岁；B组男25例，女18例，年龄43～79岁，一般资料比较差别无意义，P>005。

12方法入院后行常规检查后，使用CT观察患者ICH情况，A组行常规治疗，监控患者血压情况，若SBP<180mmHg，则可不用降压药，否则静脉给药硝酸甘油，在用药1小时后且血压控制在160 mmHg以内后，可停止用药；B组早期行强化降压，以静脉泵持续泵注硝酸甘油，起始剂量为5μg/min，后每隔5分钟进行调整，每次增加5μg/min，在泵注剂量达到20μg/min后，每5分钟剂量增加为10μg/min，一直持续逐渐增加用药剂量，到200μg/min后停止增加药量，并维持此剂量泵注20分钟。若SBP仍在140 mmHg以上，可适度用药乌拉地尔，将10ml本品溶于250ml09%氯化钠溶液中缓慢静脉滴注，速度为150μg/min，在1小时内将患者血压控制在140 mmHg以内。当患者SBP控制在130mmHg以下时，可停止用药，并观察患者意识状态、肢体活动、生命体征。

13观察指标观察患者血肿扩大以及治疗前后患者神经功能变化情况，同时检测用药前后vWF、NF-kB水平变化。血肿扩大[3]：以Kazui标准对治疗前后行脑CT扫描，并分别计算血肿量记为V1、V2，若两次所得血肿量相减值在125ml以上则可判定为血肿扩大。患者神经功能以神经功能缺损对患者手肌力、步行能力、手肌力、意识以及上肢、下肢肌力等进行评估， 0-15分为轻度损伤，16-30分为中度损伤，31-45分为重度损伤。

14统计学分析采用软件SPSS150分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料%表示，采用卡方检验，以P<005为显著有统计学意义。

2结果

21患者治疗前后vWF、NF-kB水平变化入院时vWF、NF-kB组间比较无差异，P>005，用药后B组指标效果优于A组，P<005，表1。

血肿扩大发生率为47%，明显低于A组163%，B组血肿扩大情况控制效果优于A组，P<005。结果表明强化降压治疗能有效阻止血肿扩大、改善患者神经功能，同时本次显示B组vWF、NF-kB改善效果优于A组，P<005。vWF是一种糖蛋白，其由血管内皮细胞合成、分泌，其血液中浓度变化能有效反映内皮细胞损伤情况，ICH患者由于内皮细胞受损因此血液中vWF会呈高水平，但用药后水平下降表示患者内皮细胞损伤减轻。而细胞核因子-κB参与多种细胞凋亡、免疫、炎症要等生理、病理过程，ICH患者由于血肿周围组织存在刺激物，激活 NF-κB表达，其水平升高表示患者血肿扩大，并有促进水肿形成的效果，本次结果显示B组NF-κB降低效果优于A组，表示强化降压能阻碍血肿扩大、阻止水肿形成。

综上所述，为避免ICH患者出现血肿扩大，可在疾病早期行强化降压治疗，能减轻神经功能损伤。

参考文献

[1]周洪霞，娄宁，魏子峰等.大鼠脑出血后血肿周围脑水肿及其与NF-kB和IL-6表达的关系[J].山东大学学报（医学版），2012，50（11）：30-33

[2]郑悦，尹琳，辛世萌等.环磷酰胺对大鼠脑出血血肿周围组织核因子-κB及细胞间黏附分子1表达的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2010，12（3）：209-211

[3]邵玉凤，韩漫夫，任凯等.大鼠急性脑出血后对重要脏器的影响及外周血核因子-κB表达的研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，09（7）：851-852