经皮椎间孔镜下髓核摘除联合侧隐窝减压治疗对侧症状腰椎间盘突出症的效果分析

邸进军　甄雪坤　王冲　王建双

【摘要】目的：分析经皮椎间孔镜下髓核摘除联合侧隐窝减压治疗对侧症状腰椎间盘突出症的效果。方法：在2016年5月至2017年8月，选取我院对侧症状腰椎间盘突出症患者76例，均分为对照组与观察组，对照组给予经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗，观察组给予经皮椎间孔镜下髓核摘除联合侧隐窝减压治疗，观察患者疼痛程度及临床效果。结果：观察组患者VAS评分比对照组低，临床效果比对照组高，P<005。结论：给予对侧症状腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜下髓核摘除联合侧隐窝减压治疗，能减轻患者疼痛程度，提高临床效果，值得借鉴。

【关键词】 经皮椎间孔镜下髓核摘除术；侧隐窝减压；对侧症状腰椎间盘突出症

【中图分类号】R249【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）06-014-01

腰椎间盘突出症是一种脊柱疾病，在临床较为常见，患者常常伴有腰椎椎板变形。腰椎间盘突出症是因为一侧腰椎肩盘突出，挤压神经，进而使患者出现侧肢体麻木、疼痛等症状，所以，必须给予腰椎间盘突出症患者有效的治疗[1]。为了提高腰椎间盘突出症治疗效果，本文在2016年5月至2017年8月，选取我院对侧症状腰椎间盘突出症患者76例，分析经皮椎间孔镜下髓核摘除联合侧隐窝减压治疗对侧症状腰椎间盘突出症的效果。

1资料与方法

11一般资料在20176年5月至2017年8月，选取我院对侧症状腰椎间盘突出症患者76例，分为对照组38例，观察组38例，对照组男21例，女17例，年龄45岁至62岁，平均年龄（516±27）岁，病程3个月至2年，平均病程（13±05）年。观察组男20例，女18例，年龄46岁至61岁，平均年龄（518±25）岁，病程3个月至3年，平均病程（12±07）年。两组患者一般资料差异不显著（P>005）。

12方法对照组给予经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗，观察组给予经皮椎间孔镜下髓核摘除联合侧隐窝减压治疗，指导患者取侧卧位，并给予一滴肾上腺素、20ml生理盐水、10ml利多卡因、10ml罗哌卡因，进行局部混合麻醉，给予地佐辛及右美托咪定静脉强化镇痛。进行TYSSYS入路，在旁开正中12cm至14cm的地方进入，想着关节突的方向，与椎间盘形成20°至40°角度，在进针的同时进行麻醉，通过X线机引导，使其到达关节突外上缘，对骨膜及关节囊进行麻醉[2]。使用钝头骨钻，对上关节突外侧骨质进行磨除，使钝头导丝到达椎间盘，但是要注意不能碰到神经根，是尖头导丝原位刺入硬组织。在导丝不会活动的情况下，利用平行位移器，将1根导丝放入内侧，然后反复进行钝头骨钻磨除骨质操作。通过对侧隐窝狭窄程度的评估，进行反复操作，操作不可多于4次，随着侧隐窝扩大，置入套管及工作镜头，并将突出的髓核除去[3]。在镜下，通过对水压进行调整，进而对神经根上下起伏进行观察，为减压彻底。对于纤维环及关节囊，可以使用射频消融灼烧，其目的在于止血、固缩髓核。

13观察指标及疗效评价标准观察指標：VAS评分，采用视觉模拟评分量表评价患者疼痛程度，评分越低，患者疼痛感越轻。疗效评价标准：患者临床症状消失，能够正常生活工作为显效，患者偶有腿疼、腰疼症状，但是没有对正常生活造成影响为有效，患者腿疼、腰疼症状加重，对其生活及工作造成严重影响为无效。

14统计学方法本次统计软件版本采取SPSS200，计量资料用（x±s）表示，用t检验比较，计数资料用n，%表示，x2检验计数资料，将P<005作为差异有统计学意义。

2结果

21疼痛程度对比观察组患者VAS评分比对照组低，P<005，见表1。

3讨论

腰椎肩盘突出引发的对侧症状不常见，所以其治疗方式非常重要。腰椎间盘突出症的基本因素为腰椎间盘退行性病变，导致其发生的诱发因素还有很多，如损伤、劳累、突然负重等，患者多表现为腰痛、麻木、冷感等[4]。腰椎间盘退行性病变治疗需要减少对神经的压迫，使神经根的粘连松懈，进而缓解神经根炎症。

经皮椎间孔镜下髓核摘除联合侧隐窝减压治疗对侧症状腰椎间盘突出症，临床效果较好。本文研究结果表明，观察组患者VAS评分比对照组低，临床效果比对照组高，P<005。本文研究中，给予对侧症状腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜下髓核摘除联合侧隐窝减压治疗，有效缓解了患者对侧腰部麻木、疼痛症状，减轻了对神经根的压迫，并且起效快、安全性高[5]。需要注意的是在侧隐窝减压时，并不是次数越多越好，一般情况下控制在2次至3次，能对患者疼痛部位起到缓解作用为最好。

所以，给予对侧症状腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜下髓核摘除联合侧隐窝减压治疗，能减少患者疼痛感，提高临床效果，具有应用及推广价值。

参考文献

[1]胡旭民，蔡兆鹏，黄霖，等.经皮椎间孔镜下髓核摘除联合侧隐窝减压治疗对侧症状腰椎间盘突出症[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（5）：527-529

[2]童安，吴颖.经皮椎间孔镜下髓核摘除术联合TESSYS侧隐窝减压治疗对侧症状腰椎间盘突出症的临床观察[J].海南医学，2017，28（21）：3551-3552

[3]郑振阳，孙兆忠，郑建民，等.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗老年腰椎间盘突出症的疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2016，24（23）：2188-2191

[4]吕雪丰，白晓杰，曹璧莹.经皮椎间孔镜髓核摘除术配合康复治疗腰椎间盘突出症的临床研究分析[J].河北医学，2017（12）：1958-1962

[5]部一.固本活血化痰方联合经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症急性期的临床观察[J].中国中医急症，2018（1）：110-112