肺曲霉菌病误诊为肺癌的临床分析

朱国兴　和凤领

【摘要】目的： 分析肺曲霉菌病的临床表现并结合影像学特点。 方法：回顾性分析对我院自2014年3月～2017年12月确诊的肺曲霉菌病30例的诊治，并进行进一步分析。 结果：肺曲霉菌病的症状主要表现为咳嗽19例；咯白粘痰13例；发热15例；胸闷气短8例；咳血痰7例，干咳4例。结合影像学改变主要表现为结节病灶6例，空洞样病灶3例，块样球型病灶6例；我们结合CT增强扫描，明显强化者7例。确诊方法：痰培养。 结论：肺曲霉菌病的临床症状不典型，影像学显示欠佳。依靠病理组织活检有重要的诊断价值。

【关键词】 肺癌；肺曲霉菌病；临床

【中图分类号】R249【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）06-013-01

Clinical treatment and observation of systemic lupus erythematosus

Zhu Guo XingHe Feng Ling（Caoxian county hospital in Heze， Shandong Heze， Shandong 274000）

Abstract Objective：to analyze the clinical manifestations and imaging features of pulmonary aspergillosis.Methods： The diagnosis and treatment of 30 cases of pulmonary aspergillosis diagnosed in our hospital from March 2014 to December 2017 were retrospectively analyzed and analyzed further.Results：The symptoms of pulmonary aspergillosis were mainly 19 cases of cough， 13 cases of phlegm and phlegm， 15 cases of fever， 8 cases of chest tightness and shortness of breath， 7 cases of cough and sputum， and 4 cases of dry cough.Combined with imaging changes， the main manifestations were nodular lesions in 6 cases， cavity like lesions in 3 cases， and block like nodular lesions in 6 cases.We combined CT enhanced scan and 7 cases with obvious intensification.The method of diagnosis： sputum culture. Conclusion： The clinical symptoms of pulmonary aspergillosis are not typical， and imaging findings are poor.It is important to rely on pathological biopsy.

Key words： Lung cancer；Pulmonary aspergillosis；clinical

近年來，随着免疫缺陷患者的增加，皮质类固醇，免疫抑制剂的应用以及抗肿瘤药物的应用，深部真菌的发病率逐年增加，曲霉菌是仅次于念珠菌的常见病原菌。肺曲菌病为院内感染所致的深部真菌感染的一个重要原因[1]。对本院自2014年3月至2017年12月收住的30例肺曲霉菌感染患者，分析其临床特点，报道如下。

1材料和方法

11一般资料我院自2014年3月～2017年12月确诊的肺曲霉菌感染患者30例，其中男21例，女9例，年龄23～61岁。确诊前病程5～18个月。

12确诊方法3例患者均经活及痰培养组织病理诊断，其中肺组织穿刺13例， 纤维支气管镜下活检10例。其中纤微支气管镜抽吸病灶部位分泌物或以灌洗液做霉菌培养或涂片16例找到病原菌。

13临床特征①症状： 咳嗽19例；咯白粘痰13例；发热15例；胸闷气短8例；咯血痰7例，干咳4例。②体征：双肺局部干罗音16例，局部湿罗音6例，浅表淋巴结肿大者8例。③实验室检查：白细胞增多5例，中性粒细胞比例升高13例。无白细胞减少者。④胸部X线表现：主要表现为以下几种类型：1）结节样病灶9例；2）空洞样病灶5例；3）块样球型病灶4例。其中CT增强扫描明显强化者7例。弥漫性病变6例。病灶有钙化的7例，肺门或纵隔淋巴结肿大5例。部位：病灶位于左上肺6例，右上肺8例，左下肺7例，右中3例，右下肺5例。资料显示于右肺中叶内段、下叶内段及左肺的上叶前段、下舌叶、下叶背段、外基底段均无病变。⑤纤支镜镜下共有表现：大量白色或黄绿色分泌物，气道表面可有白苔或黄绿色苔附着，有5例支气管内见息肉状新生物堵塞管腔。

2讨论

肺曲霉菌病是由曲霉菌感染或吸入曲霉菌属病原引起的一组急慢性肺部病变，曲霉菌腐物寄生的形式广泛存在于自然界，是条件致病菌。临床上一般将肺曲霉菌病分为曲菌球，变态反应性支气管肺曲霉病（ABPA）和侵袭性肺曲菌病（IPA），其中IPA病死率最高，发病率有逐渐上升趋势.北京协和医院[2]1953至1993在尸检中有85例深部真菌感染，其中70%为肺部真菌感染，毛霉菌加曲霉菌85%。而国外报道侵袭性肺部真菌感染曲霉菌占首位，主要是诊断标准不同所致。曲霉菌主要寄生于上呼吸道，多在慢性病患者机体抵抗力低下时才致病[1]，分原发性和继发性。原发性曲霉菌病属职业病，发生于经常接触吸入曲霉菌的工人，较少见[3]。本组资料中有8例是检修工人，长期在粉尘环境下工作，9例长期接触污染物。

本组病例均通过痰培养，肺组织经纤维支气管镜下活组织病理检查病理证实。，病检活组织病理检查的阳性率，准确率高，对诊断价值最大，因此，当我们遇到不典型病变要考虑肺曲霉菌病的时候，注意行病理组织学检查。本组资料中经纤维支气管镜下活组织病理检查病理证实的。卓宋明，罗百灵[4]等学者认为纤维支气管镜检查可提高本病診断水平，且检查安全，临床疑为肺癌的患者，纤维支气管镜活检结果为肺曲霉菌病时，应行多次活检以免遗漏肺癌的诊断。纤支镜检查在本病的诊断中有以下优点：一是直观，可发现较具特征性的黄绿色分泌物及黄绿色苔状物附着，如发现团块状息肉样新生物可直接取病检、刷检；二是可在病变部位直接抽吸分泌物或灌洗液培养，对诊断很有帮助[5]。

从本资料来看，本组30例患者被误诊为肺癌的可能原因：①肺曲霉菌病缺乏特异性临床表现，本组主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸痛、胸闷、乏力、盗汗、消瘦。不容易和结核肿瘤相鉴别。给首诊造成诊断上的困难。②影像学缺乏特异性。以往我们认为肺曲霉菌病典型的X线表现是空洞性病变中有一实质性球形阴影，球块的上方有一新月形透光区，可随体位而变动。但从我们的资料显示，本组患者在影像学上均无典型的此种改变。颜红真[6]等认为肺曲霉菌病好发于肺上叶及下叶背段，肺结核病多发于肺上叶和下叶背段，本组X线发现3例患者X线征象主要表现为结节及空洞，肿块球型灶，有些病变可见到毛刺、分叶及血管集聚征，有些表现为偏心空洞，肺部CT增强扫描强化明显，并且有的患者出现了肺门、纵隔淋巴结肿大，极容易误诊为肺癌。因此我们在遇到影像学酷似肿瘤，年龄偏小，肿瘤证据尚不充分的情况下，故患者存在免疫缺陷者，结合肺部影像学改变，尽早进行的各种实验室检查手段以明确诊断，进行早期治疗对降低病死率有一定效果。

参考文献

[1]陈灏珠，李宗明.内科学[M].北京：人民卫生出版社，1996，3：67～68

[2]中国侵袭性肺部真菌感染工作组，侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）[J].中华内科杂志，2006，45（8）：697-700

[3]中华医学会呼吸病学分会感染学组.肺真菌病诊断和治疗专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（11）；821-834

[4]沈莉，田卓民.肺曲霉菌病的临床特点及诊治「J].临床肺科杂志，2009，7（7）；941-943

[5]梁丽萍，左万里等15例肺曲霉菌病临床研究[J]中国实用医药2011，6（7）7-9

[6]樊再雯李建等52例侵袭性肺曲霉菌病临床分析[J]临床肺科杂志2012，7（17）1275-1278