选择适合自己的透析治疗

毛志国

世界卫生组织最新数据显示，40岁以上的人，慢性肾脏病患病率约为7%～10%，不亚于糖尿病和高血压发病率，成为威胁全世界的主要疾病之一。慢性肾脏病发病还呈现出年轻化趋势，20～30岁的透析患者越来越多，年龄最小的甚至不到10岁。是时候保护肾脏了，一起来关注我们的“爱肾天地”吧！

退休教师李老伯患上糖尿病20年了，5年前又被诊断出糖尿病肾病。近2个月，李老伯出现小腿浮肿、恶心、胃口差，爬2层楼就觉得心慌、气急。到医院一检查，医生告诉李老伯他已经进入慢性肾衰竭尿毒症期了，必须开始接受肾脏替代治疗。

看到医生的诊断书，李老伯忐忑不安。自己的肾功能已经衰竭了，加上高血压、冠心病、心绞痛，如果进行肾脏替代疗法，自己的身体能承受的了吗？

当患者的肾小球滤过率低于每分钟10毫升的时候（糖尿病患者低于每分钟15毫升），就需要接受肾脏替代治疗，以保护患者的生命。而慢性肾衰竭尿毒症的肾脏替代治疗近年有了巨大的发展，观念和技术水平都有很大改进。其中，一个非常重要的进步就是提出了尿毒症“一体化治疗”概念。

所谓尿毒症的“一体化治疗”，指的是在尿毒症病程的不同阶段，根据患者的特点合理安排不同的肾脏替代治疗方式（包括腹膜透析、血液透析和肾脏移植），以提供给患者最佳的治疗效果、最好的生活质量和最优的生存期。而其中腹膜透析，则是尿毒症患者进入一体化治疗中首选的环节。

腹膜透析是利用人体腹膜交换能力，通过腹腔内注入腹膜透析液，在身体里完成毒素、代谢产物和水的排泌。通常每天需要进行3～4次的“腹透液交换”，每次交换大概半小时完成，患者可以自由地生活、学习和工作。

与国内开展时间较长的血液透析相比较，腹膜透析具有以下的一些优点：

★腹膜透析对残余肾功能保护更为理想 进入尿毒症阶段的患者肾脏依然有一定的残余功能，这些残余肾功能虽不足以维持正常人体所需，但对于透析患者的生存质量和生存期仍有相当大的益处。腹膜透析是每天24小时连续进行的，毒素和水分的清除持續而温和，避免了内环境大的动荡，有效地保护患者残余的肾功能。远比血液透析温和得多。

★腹膜透析患者心血管功能更稳定 血液透析需在较短时间内完成大量毒素和水分的清除，对患者的心血管功能是较大的考验。而很多老年人、糖尿病患者和既往有心血管病史的患者往往无法耐受。而腹膜透析具备持续、温和的特点，心血管功能维持稳定。

★腹膜透析患者的生活更为自由 血液透析通常每周有2～3个半天要到医院接受治疗，固定的时间限制了患者生活的自由。而腹膜透析由患者自己操作，每月甚至更长时间才需来院进行一次随访，生活和工作的安排更加自主。

此外，腹膜透析患者发生血源性传染病交叉感染的概率也比血透患者低得多。由于具备以上的优点，加之近年腹膜透析腹腔感染等并发症得到了有效的控制，已被众多专家推荐为尿毒症一体化治疗中首选的一环。

由于腹膜透析主要是由患者自己操作，对患者的“自我管理”提出了一定的要求，要求保持较好的清洁状况、良好的生活习惯、一定的自理能力以及与医生保持及时有效的沟通。