慢性乙型肝炎合并脂肪肝对替比夫定疗效的影响
2018-07-16孟兆娣范文文
孟兆娣 范文文
【摘 要】目的:探讨慢性乙型肝炎(CHB)合并脂肪肝对替比夫定疗效的影响。方法:回顾性分析肥城市人民医院2015年1月至2017年1月中使用替比夫定进行抗乙肝病毒治疗的75例CHB患者临床资料,根据其是否合并脂肪肝进行分组,其中单纯CHB共49例设置为对照组,CHB合并脂肪肝共26例,设置为观察组,对比两组临床疗效。结果:观察组治疗后病毒学免疫应答率、HBV-DNA转阴率以及ALT复常明显低于对照组,差异对比有意义(P<0.05)。结论:脂肪肝的存在将对慢性乙型肝炎行替比夫定治疗效果产生一定影响,建议临床优先考虑处理脂肪肝,再进行后续治疗,以保证抗病毒疗效。
【关键词】 慢性乙型肝炎;脂肪肝;替比夫定;疗效
【中图分类号】R512.6
【文献标志码】B
【文章编号】1005-0019(2018)05-224-01
近年来随着我国医疗技术的不断发展,乙肝发病率及致死率已得到有效控制,但仍有7.18%的乙肝病毒(HBsAg)阳性者存在,而临床在诊治CHB过程中发现肝组织病理检查提示慢性乙型肝炎合并脂肪肝病人也不少见[1]。目前对CHB的治疗仍缺乏特效根治方案,替比夫定作为临床新型抗病毒药,不仅疗效好且不易产生耐药及不良反应,是目前临床常用的抗乙肝病毒药物。有研究报道[2],脂肪肝可影响丙型病毒肝炎患者对抗病毒治疗的病毒学应答,其是否也会影响CHB患者对替比夫定治疗的持续病毒学应答,目前相关报道较少,故我们回顾性调查75例临床经相关检查确诊为CHB采用替比夫定治疗患者的临床资料,观察脂肪对其疗效的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 肥城市人民医院2015年1月至2017年1月中使用替比夫定进行抗乙肝病毒治疗的75例CHB患者作为本次观察对象,所有患者实验室检查HBV-DNA阳性、肝功能指标异常,确诊为CHB,根据其是否合并脂肪肝进行分为对照组与观察组。对照组49例,病程1-7年,平均(3.7±1.4)年,年龄区间23-68岁,平均年龄(48.2±3.7)岁,男31例,女18例;觀察组26例,病程1-8年,平均(3.8±1.5)年,年龄区间25-69岁,平均年龄(48.5±3.6)岁,男22例,女4例,本研究经医院伦理委员会审核通过,所有患者均自愿参与并签署知情同意书。收集两组患者基线资料,所得数据对比均无统计学意义,P>0.05,存在可比性。
1.2 方法 两组患者均进行抗病毒治疗,使用替比夫定(北京诺华制药有限公司 规格:600mg 批号:国药准字H20070028),用药方式:口服,饭前;给药剂量:600mg/次,1次/d,本次治疗时间两组均为半年。
1.3 观察指标 疗效评估[3]:原发无应答: HBV-DNA水平500copies/ml以下;部分病毒学应答: HBV-DNA水平10000 copies/ml以下;病毒学应答:HBV-DNA水平100000 copies/ml以上。用PCR方法定量检测HBV-DNA载量,试剂为中山医科大学达安基因公司提供 ,试剂盒的检出低限为l 000拷贝·mL-1。观察两组ALT复常情况及HBV-DNA转阴率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料以均数±标准差(x±s)表示,计数资料采用x2检验,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样t检验,P<0.05表示数据有差异,具有统计学意义。
2 结果
观察组治疗后病毒学免疫应答率、HBV-DNA转阴率以及ALT复常明显低于对照组,差异对比有意义(P<0.05),见表1。
3 讨论
近年来随着人们生活水平的提高以及饮食结构的改变,使得脂肪肝患病率逐年增加,众所周知,脂肪肝若未得到及时有效的治疗,不仅最终会发展呈慢性肝病,同时也会影响其他原因引起的慢性肝病对治疗的应答。大量研究发现[4],临床上CHB常与脂肪肝合并存在,目前CHB抗病毒治疗方案已有共识,常用的抗病毒药物包括替比夫定、干扰素、阿德福韦酯等等,种类繁多,其中替比夫定作为新型药物,能特异性识别病毒聚合酶并抑制酶活性,延长并终止病毒DNA链,从而抑制病毒复制,减轻炎症反应,改善患者肝功能,其疗效已被多项研究证实,然而有关CHB合并脂肪肝患者的抗病毒治疗方案至今仍存在争议。
本研究将75例使用替比夫定进行抗乙肝病毒治疗患者,按照有无脂肪肝进行分组研究,其中CHB合并脂肪肝共26例(观察组),单纯CHB共49例(对照组),观察其临床疗效发现:观察组治疗后病毒学免疫应答率、HBV-DNA转阴率以及ALT复常明显低于对照组,差异对比有意义(P<0.05)。究其原因[5]:在替比夫定治疗的过程中,当患者合并脂肪肝时,肥胖及高胰岛素、高血脂等因素会导致肝细胞脂肪变性,降低细胞免疫功能,同时会引起肝功能紊乱,破坏肝组织结构,从而缩小药物与被病毒感染肝细胞的接触面积,药物的生物利用度也随之降低。
综上所述,脂肪肝是影响替比夫定治疗慢性乙型肝炎效果的重要因素之一,然而确切结论尚需临床进一步研究和证实。
参考文献
[1] 张晓宇,黄海英,李树臣等.脂肪肝对聚乙二醇干扰素α联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎疗效影响的观察[J].哈尔滨医科大学学报,2013,47(4):347-349.
[2] 王艳玲,张冰,李炳庆等.脂肪肝对HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者应用阿德福韦酯抗病毒疗效的影响[J].实用医学杂志,2015,31(7):1079-1081.
[3] 刘淑娥,郝美娜,任亚楠等.慢性乙型肝炎患者合并脂肪肝导致单纯抗病毒治疗生物化学应答不佳诊疗分析[J].中华肝脏病杂志,2015,23(5):333-338.
[4] 王艳玲,张冰,李炳庆等.脂肪肝对阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎抗病毒疗效的影响分析[J].重庆医学,2016,45(20):2772-2774.
[5] 施军平,陆璐,钱建成等.肝脂肪变对慢性乙型肝炎患者聚乙二醇干扰素α治疗临床疗效的影响[J].中华肝脏病杂志,2012,20(4):285-288.