无痛性不典型心肌梗死的多种临床特点及诊断方法

张丽华 王树会

【摘 要】目的：分析无痛性不典型心肌梗死的临床特点，探讨其诊断方法。方法：选取笔者所在医院于2015年03月--2018年03月收治的无痛性不典型心肌梗死患者100例，作为本次研究对象，分析其临床资料。结果：100例无痛性不典型心肌梗死患者中，女性发病率明显低于男性；大部分患者以中老年人居多；经临床观察，心前区无窒息样、闷胀、压榨的疼痛感；有2例休克、6例牙痛、6例乏力大汗、10例突发性的精神错乱和烦躁不安、13例下颌痛、18例腹痛、50例血压过低、54例恶心。心电图提示有88例患者存在典型急性心肌梗死表现；在发病后24-48h内，有95例患者的天门冬氨酸氨基转移酶、血清肌酸激酶≥正常值2倍。结论：临床诊疗中老年人期间，若发现异常情况，需警惕无痛性不典型心肌梗死，以防误诊或漏诊。

【关键词】无痛性不典型心肌梗死；临床特点；诊断

【中图分类号】R473.73

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）05-090-01

急性心肌梗死在临床急诊中比较常见，该病具有发病急、临床表现各异等特点，故而早期诊断难度较大，尤其是无痛性非典型的心肌梗死，因为临床表现不突出，加之诊断不及时，极易延误病情[1]。故而总结无痛性不典型心肌梗死的特点，临床意义十分重大。本文以笔者所在医院收治的100例无痛性不典型心肌梗死患者为研究对象，分析其临床资料，探讨其诊断方法。现做如下报道：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为笔者所在医院收治的100例无痛性不典型心肌梗死患者，收治时间为于2015年03月--2018年03月，其中有63例男性研究对象，37例女性研究对象，年龄39-76岁，平均（60.3±3.7）岁，发病至入院时间30min-3h，平均时间为（1.9±0.5）h。全部患者发病时，心前区无窒息样、闷胀、压榨的疼痛感，经临床检查确定为无痛性非典型心肌梗死；均签署知情同意书；符合伦理学要求。

1.2 方法 分析所有研究对象的临床资料，包括性别、年龄、发病时间、临床症状、天门冬氨酸氨基转移酶、血清肌酸激酶、心电图诊断情况等等。

1.3 统计学分析 将所得数据录入SPSS22.0软件，予以统计分析。以[n（%）]为计数资料，用卡方比较组间差异；以（x±s）为计量资料，用t比较组间差异。以P<0.05表示组间结果存在统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料分析 本文共收治无痛性不典型心肌梗死患者100例，其中女性患者明显少于男性患者，即女性发病率明显低于男性，大部分患者均为中老年人，平均年龄为（60.3±3.7）岁。

2.2 临床特点 100例无痛性不典型心肌梗死患者中，心前区无窒息样、闷胀、压榨的疼痛感；有2例休克（2.00%）；6例牙痛（6.00%）；6例乏力大汗（6.00%）；10例突发性的精神错乱和烦躁不安（10.00%）；13例下颌痛（13.00%）；18例腹痛（18.00%）；50例血压过低（50.00%）；54例恶心（54.00%）。

2.3 心电图诊断情况 心电图提示有88例患者存在典型急性心肌梗死表现，百分比为88.00%。

2.4 天门冬氨酸氨基转移酶、血清肌酸激酶 在发病后24-48h内，有95例患者的天门冬氨酸氨基转移酶、血清肌酸激酶≥正常值2倍，百分比为95.00%。

3 讨论

临床中，急性心肌梗死是一种比较常见的病症，临床表现各有不同，其中无痛性非典型的心肌梗死，临床表现以上腹部堵闷、恶心呕吐、不适感、胸闷、休克、血压过低、心律失常、憋气、突发性心悸等为主；或身体其他部位出现疼痛感，以下颌痛、上腹痛、足趾痛、牙痛、下腹痛等异位疼痛主要表现[2]。本文中，有54例发生恶心，占总病例的54.00%；有50例低血压状态，占总病例的50.00%；有2例休克，占总病例的2.00%；有18例腹痛，占总病例的18.00%；有13例下颌痛，占总病例的13.00%；有6例牙痛，占总病例的6.00%；有6例乏力大汗，占总病例的6.00%；有10例突发性精神错乱、烦躁不安，占总病例的10.00%。有些患者无症状，也无自觉症状，心电图诊断时，可观察到疑似心肌梗死的症状，同时心肌酶学也无变化，但利用心电向量图可予以证实，以陈旧性心肌梗死比较多见，故而临床检查期间，需高度警惕陈旧性心肌梗死[3]。

经多年实践发现，临床认为心肌梗死的胸痛表现，与患者年龄具有密切的关系，本文中100例无痛性不典型的心肌梗死患者，大部分以中老年人居多，平均年龄为（60.3±3.7）岁，原因分析，有可能是患者年龄越大，心脏自主神经就会随之发生的相应的改变，提高了痛阈值，降低了反应性、敏感性；若患者存在脑循环障碍，尤其是心律严重失常、阵发性晕厥、传导阻滞而发病，通常会因为严重的血氧缺失，引起感觉迟钝、意识障碍，进而降低对疼痛的敏感性；有些糖尿病心肌梗死者，其中有部分患者无胸痛感觉，有可能是因为糖尿病者的心脏交感神经形态学异常所致，密度变化以及神经纤维破裂或过少，尤其是交感神经痛觉纤维病变，会阻碍痛觉传入[4]。故而糖尿病者的痛阈值更高，疼痛感觉迟钝。若患者梗死位置处于右冠脉和后壁，无痛性不典型心肌梗死的发生率将会大大提高，而左冠脉梗死部位则会出现明显的疼痛感觉。

临床诊断无痛性不典型心肌梗死患者时，需及时予以心肌酶学检查以及心电图检查，以早期确定其病情变化情况。需提及的是，40岁以上的患者突发心衰，或是在慢性心衰基础上，病情进一步加重，且无法通过其他原因解释，需警惕是否为无痛性不典型心肌梗死；不明原有的休克或低血壓状态以及突发意识障碍、偏瘫、抽搐、晕厥等脑循环障碍者，需警惕是否为无痛性不典型心肌梗死；另外，，突发精神错乱、心律失常，且伴有呕吐恶心、上腹疼痛、乏力大汗以及存在异位疼痛者，临床需进一步明确是否为无痛性不典型心肌梗死；

总之，临床诊疗中老年人过程中，若观察到异常现象，需予以高度重视，确定其是否符合无痛性不典型心肌梗死，以防漏诊。

参考文献

[1] 郝荣静.无痛性心肌梗死临床研究观察[J].中国社区医师，2014，30（36）：42-43.

[2] 王建华.老年无痛性心肌梗死早期误诊原因分析[J].吉林医学，2014，35（07）：1405-1406.

[3] 刘荣华.无痛性急性心肌梗死的临床特点及诊治体会[J].中国医药指南，2013，11（06）：497-498.

[4] 文宏武.24例无痛性心肌梗死诊疗分析[J].中国实用医药，2012，7（32）：52-53.