关节弹响是疾病吗

徐栋华

门诊上常有病人问，自己关节活动时会发出响声是怎么回事，是不是有啥病？仔细询问，发出响声的关节以膝关节、手指关节、髋关节为多，其次是肩关节和踝关节。发出的响声听起来多为“咯嗒咯嗒”声，有的低沉，有的清脆。有的人伴有疼痛或不适，有的人没有任何不舒服，但总觉得自己与旁人不一样而惶惶不安，造成心理负担。

其实这要具体情况具体分析。一般来说，关节弹响基本上有两种情况，一种是生理性的，一种是病理性的。

我们先来看看关节的构造。构成一个关节至少要有两块骨骼，多的有八九块。以两块骨组成的单关节为例，靠在一起的两骨末端粗大膨出 ，表面是一层光滑的白色软骨，称关节面。上下关节面凹凸相适，外面包着密闭的关节囊。为了防止关节发生松脱，关节外常有坚强的韧带加强，有的关节内部也有韧带。少数关节内部还有软骨垫片样的结构，以减少活动时的冲击和震荡，增加稳固程度，协助关节活动。关节的周围有肌肉和肌腱附着。肌肉收缩时带动骨骼杠杆，引起作为运动枢纽的关节活动。

关节活动时，关节面之间、软骨垫与关节面之间、肌腱和关节囊之间、肌腱和骨骼之间、肌腱与肌腱之间，无不发生相对运动，互相碰撞或磨擦可能发出声音。这种由关节生理活动所引起的弹响为生理性弹响。在大部分人身上，这种声音不明显、听不到；而在有些人则比较明显，听起来比较清楚。

青壮年活动量大，有人髋关节活动时能听到十分清楚的响声，同时感到大腿上端有弹动感觉。它可来自双侧，也可来自单侧。这种情况叫弹响髋。大腿上端外侧，股骨大转子凸起在皮下，和皮肤之间有一层坚韧强厚的髂胫束。髂胫束向上和臀部的臀大肌以及阔筋膜张肌相连，向下止于膝关节下方的小腿骨。臀大肌和阔筋张肌收缩，可使髋关节后伸。髋关节活动（如走路）时，髂胫束便来回在大转子外侧前后滑动。由于先天性因素，或因锻炼后髂胫束增厚，活动度加大，活动时便可发出响声。女子骨盆上部较宽，股骨向中线倾斜，大转子更加突出，比男子更易发生弹响。

由关节病变发出的弹响为病理性弹响，其情况各不相同。

关节内出现不正常组织，活动时可发生弹响。有的人膝关节软骨垫片（半月板）比一般人大一些，形状不一样（盘状半月板），伸屈膝关节时便可听到低沉的弹响声。外伤后半月板撕裂，或关节内有游离体生长，等，活动时可听到较脆的响声及弹跳感，并伴有疼痛。关节软骨面发生磨损而不平滑时，如髌骨软骨软化症或髌股骨关节病，可出现磨砂音，并伴有酸痛感。关节发生慢性滑膜炎时，可出现捻发音和捻发感（摩擦感）。

关节外病变也可引起关节活动时弹响。手部的肌腱外面包着腱鞘。手指活动时，肌腱在腱鞘内滑动。手掌握物时，腱鞘受到硬物与掌骨头两方面挤压容易受伤，如果因为活动过多、反复受到摩擦发生劳损，或受到寒湿，腱鞘可发生炎症而变得狭窄，肌腱肿胀粗大如细腰葫芦状。手指活动时到一定程度，肌腱即卡住不能再动；若用力活动，便如同扣动枪扳机一样，手指可猛然弯曲过来，同时可听得响声。常伴有明显的疼痛，早晨症状较重。多见于手指活动较多的人，多发生于拇指、中指和环指。医学上称此为狭窄性腱鞘炎，或扳机指。此外，前臂腱鞘炎或跟腱周围炎，患处也有捻发感及压痛。

还有些病理情况，如先天性或习惯性髋关节脱位、臀部肌肉挛缩、股骨大转子表面的滑囊炎，以及其他肌肉或附近病变等，可以引起髋部弹响。

有的人肩关节活动时可发生暂时半脱位，继续运动后又自行复位，伴有弹响，叫弹响肩。肩关节周围肌腱异位，或肌肉异常，它们在骨髂突起上滑动时也可出现弹响。弹响反复出现，时间长了可引起疼痛，但一般不严重。

所谓弹响肩胛，是指肩胛骨随着肩关节运动发出弹响或“嘎嘎”的声音。引起弹响肩胛的原因，一是肩胛骨结构异常，如肩胛骨上角先天性异常弯曲，肩胛骨深面骨疣，肩胛骨前方的肋骨发生骨折、畸形或肿瘤；二是位于肩胛骨与肋骨之间的肌肉或滑囊，因各种原因引起发炎等病变，如肌腱周围炎。此外还有弹响踝，踝关节活动时发出弹响，发生原因与下述相似。

一般而言，生理性关节弹响关节外观正常，活动不受影响，没有疼痛或其他不适。病理性关节弹响除了弹响外，还有疼痛、关节活动障碍等其他表现，两者比较容易区别。如放心不下，可去医院请骨科大夫检查，必要时摄x光照片或其他检查。如是疾病引起者，可根据不同情況采取治疗措施。如半月板损伤可在关节镜下做修补或切除，滑囊炎、腱鞘炎、腱周围炎或扳机指可用药物局部注射，肩胛骨等处骨性改变或肿瘤，则可进行手术切除。