西藏地区肺栓塞39例临床分析

米 玛

（西藏自治区人民医院内六科，西藏 拉萨 850000）

肺栓塞是国内外重要的常见病，发病率、病死率很高。肺栓塞在西藏地区并非少见，而且发病率还呈上升趋势。但由于西藏地区肺栓塞的流行病学研究资料不多，故文章拟通过对西藏自治区人民医院呼吸内科39例肺栓塞住院患者的分析，提高对肺栓塞患者临床特点的认识。

1 对象和方法

1.1 对象

选取西藏自治区人民医院呼吸内科自2015年1月至2017年7月收治的肺栓塞患者的临床资料。肺栓塞诊断均通过CT肺动脉CTPA确诊。

1.2 统计方法

采用SPSS 19软件进行分析。计量资料以±s表示，计数资料以发生率或构成比表示。比较均值采用单样本t检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

39例患者均通过CTPA确诊为肺栓塞，其中男性18例。年龄在19-85（54.54±16.70）岁之间。

2.2 肺栓塞与易患因素的关系

39例患者中，大于55岁以上的占80%，低蛋白血症8例(20.5%),高血压、高血脂、糖尿病 6例(15.3%),肺疾病 4例 (10.3%),术后、产后 4例（10.3%）。其中无任何易患因素者17例。

2.3 临床表现

临床表现为呼吸困难7例,胸痛10例,咳嗽5例 ,咯血1例，痰 中 带 血 43例 ,晕 厥 5例 ,心 悸 8例,咳嗽、胸痛12例，呼吸困难、胸痛、咯血三联征者1例。超声心动图检查示右房,右室扩大18例（50%），低碳酸血症（46.15%)，肺动脉高压（＞35mmHg）11例（28.21%）。

2.4 实验室数据

比较结果显示白蛋白、血红蛋白、D_Dimer，年龄与肺栓塞发生有相关性，见表1。

表1 肺栓塞发生相关性

3 讨论

肺栓塞是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞症（PTE）是最常见的PE类型，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占PE的绝大多数，通常所称的PE即指PTE［3］。

血浆D-二聚体是交联纤维蛋白特异的降解产物，为一个特异性的纤溶过程标记物。在血栓栓塞时因血栓纤溶蛋白溶解使其血中浓度升高，它对肺栓塞的诊断敏感性达92%-100%，但其特异性低，仅40%-43%，在临床应用D-二聚体检测对急性肺栓塞有较大的排除价值，含量低于500g/L可基本排除急性肺栓塞，不能肯定或有条件时应进行放射性核素肺扫描，以利于早期诊断及时治疗［4］。

人们的研究存在样本量小、检验手段少，且为回顾性研究等缺点，结果显示肺栓塞与年龄、白蛋白、血红蛋白有明显的相关性，有以上检查异常且有下肢静脉血栓及D-二聚体升高，虽无呼吸困难、咯血、胸痛的典型三联征，但需积极排除。西藏地区临床医师需要进一步提高对肺栓塞的认识，减少漏诊及误诊率，很多地方不能行肺动脉CTA检查，再无此检查条件时，如患者存在明显的低蛋白、D-二聚体升高、且血色素明显的升高，结合临床高度考虑肺栓塞时，在无禁忌症时应及早予抗凝治疗，使更多的患者得到及时治疗，降低其病死率及致残率。