麝香通心滴丸对心脏X综合征患者治疗作用的临床观察

刘建平 廖火城 刘 凌 钟思干 肖 纯

广东省惠州市第三人民医院心血管内科，广东惠州 516001

心脏X综合征（CXS）是临床上一组典型心绞痛、试验阳性但经冠状动脉造影未发现狭窄的症候群，由于目前对该病的相关病理生理机制尚不明确，故现阶段临床上对CXS通常采用经验性治疗，治疗效果受限。患者在临床上表现为反复心绞痛，严重影响生活质量和身体健康[1-4]。中药在这方面有一定优势。本研究希望在常规治疗的基础上加用麝香通心滴丸，观察麝香通心滴丸对CXS的疗效，对缓解这部分患者临床症状提供一种选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象 收集广东省惠州市第三人民医院心内科自2014年1月～ 2017年3月住院的CXS的患者38例。病例入选标准[5-6]：（1）纳入患者有典型心绞痛症状，疾病发作时有缺血变化，平板运动试验阳性，但造影检查结果正常；（2）夜间心绞痛发作、心电图ST段抬高不典型，在冠脉造影检查时于冠状动脉内推注硝酸甘油100 ～ 200μg，复查造影示冠脉无明显扩张，排除变异型心绞痛；（3）超声心动图显示心脏形态及室壁运动均正常。

表2 活动平板运动参数比较

1.1.2 分组 研究经伦理委员会批准，以随机法分组，对照组： 18例，其中男5例，女13例，其中吸烟者3例（16.67%），年龄（51.95±8.48）岁，收缩压（130.20±14.24）mm Hg，舒张压（76.24±8.69）mm Hg心率（68.10±8.26）次/min，空腹血糖（5.62±1.46）mmol/L。治疗组：20例，其中男性7例，女性13例，其中吸烟者5例（25%），年龄（51.00±8.45）岁，收缩压（125.60±12.09）mmHg，舒张压（74.36±8.76）mm Hg心率（69.50±7.22）次/分，空腹血糖（5.12±0.89）mmol/L。组间基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 临床资料采集 入院后，收集患者的临床资料，包括一般资料和血压、心率等指标，以及患者是否吸烟。于住院期间、治疗后12周检查心电图，血常规、血糖、血脂、肝肾功能、电解质及血清hs-CRP。

1.2.2 试验药物 于冠脉造影术后第2天治疗。对照组(常规治疗组：拜阿司匹林片100mg/d；美托洛尔缓释片23.75 ～ 95mg/d，所用剂量使静息心率在60次/分左右；可定片10mg/d，使低密度脂蛋白＜2.60mmol/L)。治疗组：在对照组基础上加用麝香通心滴丸2丸，一天三次。治疗共12周。

1.2.3 疗效评定标准 记录对比治疗前后的每周心绞痛发作次数和疼痛性质等。所有患者在治疗前和治疗12周后均行平板运动试验，记录治疗前后运动总时间、ST段最大压低幅度、心绞痛及运动试验阳性例数，治疗前后查血清hs-CRP。

1.2.4 随访 对患者进行电话或微信随访，治疗后12周前一天提醒患者回院复诊。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，先行方差齐性检验；计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为数据间差异有统计学差异。

2 结果

2.1 心绞痛发作频率

比较心绞痛发作频率，对照组治疗后比治疗前降低（P＜0.05），治疗组治疗后比治疗前降低（P＜0.05）；但两组间比较，治疗组降低更加明显，有统计学差异（P＜0.05） 。见表1。

表1 两组患者心绞痛发作频率比较

2.2 活动平板运动参数

治疗12周后，两组的运动持续总时间均延长（P＜0.05），但治疗组的延长更加明显（P＜0.05）；两组的ST段最大压低幅度均较治疗前减小（P＜0.05），治疗组的下降幅度更显著：两组发作心绞痛、运动试验阳性对比差异显著。见表2。

2.3 hs-CRP水平

对照组治疗后的hs-CRP比治疗前降低（P＜0.05），治疗组治疗后的hs-CRP比治疗前降低（P＜0.05）；但两组间比较，治疗组降低更加明显，有统计学差异（P＜0.05） 。见表3。

表3 两组患者hs-CRP水平比较

3 讨论

心脏X综合征具有以下“三联征”：心绞痛症状、运动试验ST段压低、冠脉造影正常且排除冠脉痉挛。此类患者占心绞痛总数的10% ～ 15%[7-9]。随着冠状动脉造影技术的普及，CXS的检出率提高。临床上对CXS的发病机制尚不明确，但认为与冠状动脉内皮受损、炎症、雌激素异常等相关，导致冠状动脉的血流储备减少，引发心肌缺血。由于CXS患者存在冠脉微循环解剖或者功能上的异常，导致冠脉血流储备能力降低。另外，CXS患者冠脉血流储备少与血管内皮炎症相关，两者负相关[10-13]。而冠状动脉内皮受损后会造成血管收缩舒张异常，故治疗应从改善内皮功能和微小血管舒张两方面入手。

本研究治疗12周后，两组的运动持续总时间均延长，但治疗组的延长更加明显；两组的ST段最大压低幅度均较治疗前减小，治疗组的下降幅度更显著（P＜0.05），说明麝香通心滴丸使CXS患者的冠脉血流量增加，心肌耗氧量增加，冠脉血流储备能力增强，从而改善心绞痛症状。麝香通心滴丸增加冠脉血流储备能力的作用机制主要是麝香通心滴丸能提高内源性一氧化氮合酶（eNOS）基因的表达，提高血浆中NO的含量 。而NO能舒张血管、抑制血小板聚集、清除氧自由基、保护细胞的作用[14-16]。

本研究中对照组治疗后的hs-CRP比治疗前降低，治疗组治疗后的hs-CRP比治疗前降低（P＜0.05）；但两组间比较，治疗组降低更加明显（P＜0.05），提示服用麝香通心滴丸可以降低患者的hs-CRP水平，hs-CRP参与了CXS的发病过程，该标志物水平升高是CXS患者炎症反应的一个重要指标。麝香通心滴丸能降低血液内皮素ET、C反应蛋白CRP、肿瘤坏死因子（TNF-α）的含量，从而降低炎症因子对内皮的损伤。因此我们认为麝香通心滴丸可以通过降低体内炎症反应进而改善血管内皮功能发挥对CXS患者的治疗作用。

麝香通心滴丸以人工麝香、人参茎叶、皂苷、蟾酥、丹参、人工牛黄、熊胆粉和冰片为主要成分，人工麝香具有显著的抗炎作用,蟾酥有扩张冠状动脉作用，丹参和熊胆粉能降低血脂,抑制血栓形成。综上所述，对于CXS患者，麝香通心滴丸通过改善血管内皮功能，改善冠脉微血管功能，使冠状动脉血流储备能力增强，能有效控制此类患者心绞痛症状，还可提高运动耐量并改善运动时诱发的心肌缺血，因此得出麝香通心滴丸是CXS患者的良好选择。