不同针刺频次治疗脑梗死恢复期偏瘫患者的效果

袁红玲　袁银萍　谢金金

[摘要] 目的 探討不同针刺频次治疗脑梗死恢复期偏瘫患者的效果。 方法 回顾性分析中山市小榄人民医院2014年4月～2017年4月收治的90例脑梗死恢复期偏瘫患者的临床资料，依据治疗方式不同进行分组，对照组（日针刺1次）45例和观察组（日针刺2次）45例。两组患者均连续治疗4个疗程，观察两组患者治疗前后日常生活能力量表（ADL）积分、神经功能缺损程度评分、肌张力评分、全血黏度、血浆黏度和红细胞压积情况；观察两组患者临床治疗总有效率、不良反应发生率情况。 结果 两组患者治疗前ADL积分、神经功能缺损程度评分、肌张力评分、全血黏度、血浆黏度和红细胞压积比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组患者治疗后ADL积分均高于治疗前，神经功能缺损程度评分、肌张力评分、全血黏度、血浆黏度和红细胞压积均低于治疗前，观察组患者治疗后ADL积分高于对照组，神经功能缺损程度评分、肌张力评分、全血黏度、血浆黏度和红细胞压积均低于对照组，观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者恶心、腹泻、便秘、头痛发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 日针2次治疗脑梗死恢复期偏瘫患者，可以更好地改善患者神经功能和肌张力，提高生活能力，降低血液黏度，提高临床疗效，值得临床推广应用。

[关键词] 不同针刺频次；脑梗死；恢复期；偏瘫

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）04（b）-0123-04

[Abstract] Objective To approach result of treatment cerebral infarction convalescence hemiplegia patients by different acupuncture frequency. Methods The clinical data of 90 cases with cerebral infarction convalescence hemiplegia in Xiaolan People′s Hospital of Zhongshan from April 2014 to April 2017 were retrospectively analyzed， which was to be divided into two groups by different treatment method. Control group （acupuncture 1 time/d） 45 cases and detection group （acupuncture 2 times/d） 45 cases. Continue treatment of 4 courses were carried out in two groups， the ADL score， nerve function defect degree score， muscular tension score， whole blood viscosity， plasma viscosity and red cell pressure product of two groups before treatment and after treatment were detected， the clinical treatment total effectiveness， adverse reactions rate of two group were detected. Results The ADL score， nerve function defect degree score， muscular tension score， whole blood viscosity， plasma viscosity and red cell pressure product of two groups before treatment had no statistically significant difference （P > 0.05） . The ADL score of two groups after treatment was higher than before treatment， the nerve function defect degree score， muscular tension score， whole blood viscosity， plasma viscosity and red cell pressure product were lower than before treatment， the ADL score of the detection group after treatment were higher than those of the control group， the nerve function defect degree score， muscular tension score， whole blood viscosity， plasma viscosity and red cell pressure product were lower than control group， the clinical treatment total effectiveness of detection group was higher than those of the control group， the differences were statistical significance （P < 0.05） . Nausea， diarrhea， constipation， headache rate of two groups had no statistically significant difference （P > 0.05）. Conclusion Acupuncture 2 times/d can improve nerve function and muscular tension of patients with cerebral infarction convalescence hemiplegia， increase living ability， decrease blood viscosity， increase clinical efficacy， it is worth to be used in chinic.

[Key words] Different acupuncture frequency； Cerebral infarction； Convalescence； Hemiplegia

脑梗死又被称为缺血性脑卒中，其主要是由于脑部血液循环功能障碍，局部的脑组织发生缺血、缺氧，进而出现脑组织的坏死或者脑软化，其主要临床表现和中医中风的范畴[1-2]。有研究表明[3-4]，单独通过头穴针刺治疗中风偏瘫患者具有比较好的效果，但是对于每天针刺频率探讨却鲜有研究。笔者通过分析中山市小榄人民医院（以下简称“我院”）收治的90例脑梗死恢复期偏瘫患者临床资料，在治疗脑梗死恢复期患者过程中，为了避免不必要的针刺治疗或者不足的针刺治疗量，在最短时间内获得最理想的疗效，现对不同频次针刺治疗脑梗死恢复期偏瘫患者临床效果情况进行分析，将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月～2017年4月我院收治的90例脑梗死恢复期偏瘫患者的临床资料进行回顾性分析，依据治疗方式不同进行分组，对照组（日针刺1次）45例，男25例，女20例；年龄56～74岁，平均（65.8±10.7）岁；病程1～5个月，平均（3.6±0.8）个月。观察组（日针刺2次）45例，男28例，女17例；年龄54～75岁，平均（65.1±11.2）歲；病程1～6个月，平均（3.1±0.9）个月。纳入标准：参照《神经病学》[5]中关于脑梗死恢复期偏瘫的诊断标准进行确诊，病程时间14 d～6个月，均为首次脑梗死发病，神志清楚、生命体征平稳，一侧肢体瘫痪，可以坚持接受针刺治疗，排除标准：再次中风患者；颅脑肿瘤患者；严重的心、肝、肺、肾功能障碍患者；失语症、失认症患者。本研究在我院道德伦理委员会批准下进行，两组脑梗死恢复期偏瘫患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：日针1次，每天早上8∶30-9∶00之间针刺1次，首先对皮肤进行消毒，通过毫针快速刺入，获得气后，留针30 min，患者采取仰卧体位，在风池、曲池、肩髃、手三里、合谷、风市、足三里、阳陵泉、解溪、太冲透涌泉、悬钟穴给予针刺，然后再对健侧的手三里，肩髃、合谷、曲池、足三里、太冲穴、阳陵泉、风市，进行针刺。观察组：在对照组基础上，在每天下午14∶00～14∶30在给予针刺1次，针刺穴位同对照组，两组患者均治疗6 d作为1个疗程，治疗6 d后休息1 d，连续治疗4个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者治疗前后日常生活能力量表（ADL）积分、神经功能缺损程度评分、肌张力评分情况 ADL积分主要包括患者的进食、洗澡、修饰、穿衣服、控制大便、小便、座椅转移、行走和上下楼梯等，总分100分，分数越高提示患者独立能力越好[6-7]。神经功能缺损程度评分主要包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视等情况，评分范围0～50分，分数越低提示患者神经功能越好[8-9]。肌张力评分，0分：患者没有肌张力增加，1分：肌张力有轻度的增加，在受到部分被动屈伸时，在ROM之末有最小阻力，或者是会突然卡住，2分：肌张力有轻度的增高，如果被动屈伸，ROM后50%范围之内，始终会呈现一定的阻力，3分：肌张力有显著的增加，ROM大部分时，阻力显著性的增加，但是受累部分仍然可以轻易的移动，4分：肌张力呈现严重的增高，被动活动有困难，5分：呈现僵直，受累部分无法屈伸。分数越高提示肌张力越差[10-11]。

1.3.2 观察两组患者治疗前后血流变学情况 主要观察全血黏度、血浆黏度和红细胞压积情况采集患者空腹静脉血5 mL，通过全自动血流变测试仪（生产厂家：北京众驰，型号：ZL9000C）对血液流变学指标进行测定，主要包括全血黏度、血浆黏度和红细胞压积。

1.3.3 观察两组患者临床疗效情况 采用尼莫地平法对患者临床治疗的疗效进行评价[12-13]，神经功能评分减少=治疗后神经功能缺损评分-治疗前神经功能缺损评分）/治疗前神经功能缺损评分×100%，基本痊愈：神经功能评分减少>91%；显效：神经功能评分减少>46%～91%；有效：神经功能评分减少>18%～46%；无效：神经功能评分减少≤18%；恶化：计算神经功能评分增加。总有效率=（基本痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.3.4 观察两组患者安全性情况 主要观察不良反应发生率情况，包括恶心、腹泻、便秘、头痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后功能性评分情况

两组患者治疗前ADL积分、神经功能缺损程度评分、肌张力评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）；两组患者治疗后ADL积分高于治疗前，神经功能缺损程度评分、肌张力评分均低于治疗前，观察组患者治疗后ADL积分高于对照组，神经功能缺损程度评分、肌张力评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后血流变学情况

两组患者治疗前全血黏度、血浆黏度和血细胞比容比较差异无统计学意义（P > 0.05）；两组患者治疗后全血黏度、血浆黏度和血细胞比容均低于治疗前，观察组患者治疗后全血黏度、血浆黏度和血细胞比容均低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者临床疗效情况

观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者安全性情况

两组恶心、腹泻、便秘、头痛发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。

3 讨论

脑梗死恢复期患者的主要特征是病灶对侧上肢、下肢随意运动肌力降低或者消失，肌腱反射水平亢进，肌张力异常增高。目前我国脑梗死发病后残障率达到75%，有接近40%患者出现重残，对于中老年患者身心健康和生活质量造成严重的影响[14-15]。脑梗死发生率占全部脑血管疾病总发生率的65%左右，并且逐步呈现明显升高的趋势，绝大部分患者有不同程度的患侧肢体功能障碍。

脑梗死又被叫做脑中风，其中医病机是痰火上扰，肝阳亢进，痰浊阻塞，气虚血癖，进而引起经脉失养，气血不舒畅。脑梗死恢复期的患者多是肢体功能障碍为主要症状，因气血不和、经络不通造成，临床治疗应注重调和气血，疏通经络。针刺穴位在一定程度上可以疏通经脉，调和阴阳，促使偏瘫患者的肢体功能恢复。针刺主要是以任督二脉进行取穴，手足阳明经穴并重，交替性的取穴，然后通过针刺，疏通经络、扶正祛邪。有资料显示[16-17]，针刺治疗可以改善局部脑供血量，缓解脑组织的损伤，利于患侧肢体功能恢复和脑部侧支循环建立，促进栓塞血块软化，改善局部脑血液循环状态，另外针刺还可以改善脑动脉的弹性水平，降低动脉血管紧张度，增加血流量和血管扩张，改善脑部供血状态。针刺可以调理气血水平，疏通经脉，还可以调整患者脑皮层抑制状态，促进脑电活动更加有序化，提高脑皮层细胞的基本电活动，改善脑血流量，降低致残率的发生。绝大部分脑梗死恢复患者的针刺治疗均遵循常规的日针刺1次的标准，但是有研究显示[18-19]，针刺间隔时间长短和临床疗效也有一定的关联性。脑梗死患者机体功能状态一般较低，针刺可以提高功能状态的兴奋性，针刺的频率提高，也相应的提高机体功能状态。对于循经感传的研究说明[20-21]，感传出现率和感传的敏感度和针刺数有一定的相关性，针刺的效应属于积累过程，针刺效应越强，患者感传效果越明显。

本研究通过分析脑梗死恢复期偏瘫患者临床治疗情况，结果提示，对照组和观察组患者治疗后ADL积分高于治疗前，神经功能缺损程度评分、肌张力评分、全血黏度、血浆黏度和血细胞比容均明显低于治疗前，提示针刺治疗脑梗死恢复期偏瘫患者，在提高患者生活质量，改善神经功能、肌张力，针刺还可以加速机体氧自由基清除水平，促进脑细胞功能修复，充分的扩张血管，抗血小板凝聚，提高脑循环血量，降低血液黏度方面具有一定的效果，观察组患者治疗后ADL积分高于对照组，神经功能缺损程度评分、肌张力评分、全血黏度、血浆黏度和血细胞比容均低于对照组，观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，说明日针刺2次患者，在提高日常生活自理能力，改善神经功能、肌张力，提高临床治疗效果具有更好的效果，日针刺2次可以对针刺效应更快的积累，可以更好地改善恢复期偏瘫患者肢体症状。另外日针刺2次在改善血液黏度方面优于对照组，说明日针刺2次可以降低血液黏度、纤维蛋白原和血小板黏附性，改善血液循环，促进血液动力平衡。两组患者不良反应的发生率差异无统计学意义，提示日针刺2次的安全性和日针刺1次无明显差异，可以进行临床使用。

综上所述，日针2次治疗脑梗死恢复期偏瘫患者，可以更好地改善患者神经功能和肌张力，提高生活能力，降低血液黏度，提高临床疗效，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-12-29 本文编辑：任 念）