PBL教学模式在临床医学专业生物化学教学中的应用

黄柏青,何小兵,刘洋, 汪献旺

(长江大学医学院，湖北 荆州 434200)

传统医学教育模式以教师为主体，具有系统完善、重点突出的优点。但是这种以教师授课为中心的传统教育模式( lecture based learning,LBL) 使学生在教学中始终处于消极、被动地位，严重抑制学生的积极性、主动性和创造性，已经不能适应求新、求快、求变的当代大学生特点和社会对医学人才综合素质的要求。PBL(Problem based learning)是以问题为基础的学习法，与传统的教学模式不同，它是以学生为主体，其目的是引导学生自学, 提高学生自己解决问题的能力, 最大限度地调动学生自学的积极性, 变被动学习为主动学习[1]。为了充分发挥学生的主观能动性, 培养学生的自主学习能力和创新精神, 我校在2015级临床医学专业生物化学课程中引入PBL 教学法， 并就授课结果与传统讲授法进行了对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我校2015年入学的临床医学专业2个教学班分别组成实验组和对照组，每班40人。实验组采用PBL教学，对照组采用LBL教学。这2个班为平行班, 按照高考成绩随机编班，两组资料一般情况比较，差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2 教学方法

对照组和实验组均采用人民卫生出版社出版，复旦大学查锡良教授主编的第八版《生物化学与分子生物学》为主讲教材。

对照组由教师主导课堂教学，按照传统教学法的要求严格完成备、教、辅、改、考各环节。实验组采用PBL教学。首先，任课教师在备课阶段，根据教学大纲的要求和教材的特点，基础与临床相结合，精心设计典型案例和若干问题，在课堂教学中有计划、分层次，有步骤地向学生提出，由学生回答。其次，课堂教学紧密围绕“问题”展开，教师做好指导，防止偏题跑题，抓不住重点。第三，在围绕“问题”展开讨论的过程中，教师在关键的认知节点，引导学生将分散的理论知识横向、纵向联系起来，进行归纳、对比、研究。第四，为了让学生言之有物、言之有据，讨论内容由教师拟定并提前告诉学生，学生根据要求查阅相关资料和文献，写出发言提纲。第五，教师根据学生的PBL教学过程发言和讨论情况, 总结归纳, 强调重、难点。此外, 课堂讨论前, 教师随机检查学生的预习笔记, 了解学生主动学习情况。课后, 教师根据学生在课堂讨论中的表现客观地做出等级评鉴[2]。

1.3 考核与评价

采用卷面考试成绩分析及问卷调查两种方法对PBL和LBL教学结果给予客观、求实的评价。①卷面成绩检测：实验组和对照组均参加期中和期末两次笔试考试, 试题由生物化学教研室从购买的题库中随机抽取组卷，题型为单选和多选占比50%，基本应用和简答占30%，综合应用与拔高题占20%。密封试卷,流水作业判卷。对考试成绩, 采用SPSS 13.0 统计软件进行检验分析。②问卷调查：针对PBL教学精心设计调查问卷，以无记名方式在实验班进行调查, 问卷回收率100%。

2 结果

表1 实验组和对照组平均成绩比较

考试卷面成绩测试结果见表1。期中和期末考试成绩均显示，实验组成绩明显高于对照组(P<0.05)。问卷调查显示，82.5%的同学认为PBL教学法赋予他们独立自主的精神，让他们亲历探索与研究的全过程。PBL能充分发挥学生学习主体作用，有助于培养学生自学能力、综合分析能力、创新意识，实现“学会”向“会学”转化。同时PBL教学法体现出了很大的时空开放性，它突破了课堂教学的限制，使同学们研究和学习的时间、空间得到拓展和延伸。90%以上的同学对PBL教学模式持欢迎态度。

3 讨论

生物化学是一门十分重要的医学基础课程，具有极强的理论性和实践性，很多疾病预防、诊断与治疗都需要从生物化学中寻找答案。生物化学理论抽象，概念繁多，特别是机能生化结构复杂、功能各异、代谢途径各具特色又相互联系且与临床密不可分，对临床医学专业学生而言是一门教学难度很高的课程。为了适应时代发展要求和摆脱医学人才培养的困境，改革传统教学模式成为必然[3]。

PBL教学法以提高学生自学动机和自己解决问题能力为目的，重在启发、促进自学，调动学生学习积极性、逐步培养其主动分工协作、全面考虑、查找相关信息并解决问题的能力。在教学中学生变被动为主动，在具体问题中学习相应的医学知识，能够激发学生探究的积极性，有助于早临床、多临床、反复临床，加深感性认识。加之临床医学专业学生思维活跃，学习积极性较高，专业对学生的实践能力和综合素质要求较高，PBL教学能很好地适应学生要求，较好的完成人才培养目标要求。

PBL教学模式能有效培养学生培养集体协作能力。这对学生处理人际关系，提高交流沟通能力是很好的锻炼机会。《中国本科医学教育标准——临床医学专业(2016年)》对学生的技能目标要求中明确指出，医学生必须具有与病人及其家属进行有效沟通的能力以及与医生、护士及其他医疗卫生从业人员交流的能力。PBL教学中每个小组成员受共同目标的指引，相互取长补短，通过活跃而融洽的讨论，逐步建立协调、积极、相互尊重而充满竞争气氛的学习、成长环境，是较好实现临床医学专业医学教育标准的有效途径。

PBL教学有助于开拓教师视野，活跃课堂气氛。改变传统模式，真正实现教学互动。教师成为教学活动的组织、管理和引领者，释放更多的自主学习空间，充分提高学生学习的积极性和主动性。提高学习兴趣并且对所学知识的实际应用有较好的理解。对教师来说通过PBL案例的编写加强了对不同课程之间关系的理解，扩大了知识面，有利于基础与应用的结合。通过教师参与学生的讨论加强了师生之间的交流，密切了师生关系，能更好的掌握学生情况，真正做到因材施教，教师也可从学生的讨论中得到某些启示真正做到教学相长。

但是，根据我们客观反思并综合PBL教学实验班学生反馈的情况来看, 仍有许多问题值得商榷。首先,教师搜寻和优化教学案例、学生查找资料和课前自学、课后总结等方面均会占用大量时间和教学资源；其次，学生临床基础知识欠缺，加上学习方法和学习能力的参差不齐让他们课前自学抓不住重点, 课堂学习面面俱到、顾此失彼，课后温习提高无从下手，甚至会影响整体学习热情；第三，绝大部分同学习惯于传统的教学方法, 部分同学对PBL教学的不适应会造成学习效果两极分化；最后，PBL案例编写的典型性、科学性以及PBL教学的课堂设计与有效把控有待提高；从事PBL教学师资的培训、与PBL教学配套的软硬件环境、经费投入和系统的评价体系尚未完全建立；教师从事PBL教学改革的积极性、主动性等都会对PBL教学的持续开展和发挥效益产生严重的影响。因此，如何针对临床医学专业低年级学生设计更为科学合理的生物化学PBL教案，如何有效提高PBL教学的吸引力，如何合理安排针对PBL教学环节的课内外辅导，如何从制度和激励层面调动广大师生参与PBL教学的积极性等方面还需要进一步科学研究和努力探索。