输尿管结石患者感染治疗效果受双J管留置时间的影响探讨

刘新锋 刘 悦 巫红雁

广东省东莞市塘厦医院外一区，广东东莞 523710

输尿管结石是一种泌尿外科常见疾病，通常可导致结石近端上尿路扩张和积水，从而引发急性上尿路感染，严重影响患者生活质量。对于输尿管结石的治疗，在控制感染的同时，应及早解除上尿路梗阻，缓解患者的上尿路积水等症状，然后清除结石[1]。对于输尿管结石继发急性上尿路感染，输尿管内双J管留置是一线治疗方法，可有效起到控制感染和减压引流的作用，但是留置双J管也有可能引发尿频、尿急、腰部不适等情况，影响患者疗效，所以在患者感染症状得到控制后，双J管必须及时拔除，并给予有针对性的治疗[2]。由于目前对双J管的留置时间尚无一致结论，本文对不同双J管留置时间的治疗效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年1月～2017年6月在我院诊治的68例的输尿管结石并发感染患者为研究对象，所有患者均留置输尿管双J管引流进行感染控制，CT检查均诊断为输尿管结石，且存在近端输尿管扩张和积水，均符合输尿管结石并发感染诊断标准，均知晓本研究并同意配合，排除双侧输尿管结石、合并肾结石患者。患者均在留置双J管7d后实施结石手术治疗，根据双J管留置时间分为两组，研究组（双J管留置时间7d组）34例，其中男20例，女14例，年龄36～72岁，平均（52.8±4.7）岁。对照组（双J管留置时间＞7d组）34例，男19例，女15例，年龄35～73岁，平均（52.9±4.6）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组留置双J管各时间点的WBC计数比较（±s）

表1 两组留置双J管各时间点的WBC计数比较（±s）

组别 n 留置双J管当天尿WBC计数（103个/μL） 留置双J管第7天尿WBC计数（个/μL） 留置双J管第7天血WBC计数（109/L）研究组 34 23.6±1.7 0.35±0.12 8.06±1.37对照组 34 24.1±1.9 0.36±0.14 7.95±1.22 t 1.144 0.316 0.349 P 0.257 0.753 0.728

1.2 治疗方法

常规给予患者全麻，取截石位，并将输尿管硬镜置入膀胱，置入斑马导丝并进镜至输尿管结石处，超越结石后沿斑马导丝置入双J管[3]。研究组在留置双J管后的第8天实施输尿管结石手术治疗，对照组则在留置双J管8d以后实施手术治疗。输尿管结石采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗，应用钬激光外科手术系统进行碎石，合理调整参数后，将结石碎成粉末状。对于输尿管镜无法达到结石处或结石退回到肾盂内的患者，可采用经皮肾镜碎石术治疗。所有患者术后均常规留置输尿管内双J管。

1.3 观察指标

观察比较两组留置双J管当天尿WBC计数、留置双J管第7天的尿WBC计数和血WBC计数。记录两组患者的结石直径、手术时间、术后住院时间，并比较两组术后1个月的结石清除率。随访3个月，观察两组发生需冲击波碎石（SWL）治疗的残留结石、发热、输尿管穿孔等并发症的发生。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 双J管留置各时间点情况比较

研究组留置双J管当天尿WBC计数与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组留置双J管第7天的血、尿WBC计数比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表 1。

2.2 两组患者手术情况比较

研究组与对照组的结石直径较为接近，研究组的手术时间、术后住院时间与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。研究组术后1个月的结石清除率为91.2%（31/34），对照组为88.2%（30/34），差异无统计学意义（χ2=0.159，P＞ 0.05）。

表2 两组手术情况比较（±s）

表2 两组手术情况比较（±s）

组别 n 结石直径（mm）术后住院时间（d）研究组 34 15.2±3.7 37.6±8.2 3.5±0.9对照组 34 15.1±3.9 36.9±8.4 3.8±1.1 t 0.102 0.327 1.156 P 0.919 0.745 0.252手术时间（min）

2.3 两组患者并发症比较

研究组发生并发症3例（8.8%），对照组中发生并发症4例（11.8%），比较差异无统计学意义（χ2=0.162，P＞ 0.05）。

3 讨论

输尿管结石在临床具有较高发病率，对患者身心健康影响较大，且容易并发并发上尿路梗阻和继发感染等情况，如果患者感染较为严重还有可能引发尿源性脓毒血症和感染性休克等情况，增加患者死亡率[4]。对于并发急性上尿路感染的输尿管结石患者，在积极实施抗感染治疗的同时，应及早减轻肾盂内压力，保障引流通畅，从而缩短感染控制时间。

就目前来看，留置双J管、经皮肾造瘘等都是临床常用肾盂减压引流方法，有研究报道，输尿管内留置双J管和经皮肾造瘘在输尿管结石并发感染患者中具有较高的治疗成功率，临床可根据患者的结石位置、结石直径、有无肾积水等情况，选择合适的治疗方法[5]。有学者认为，对于病情较轻、结石较小的输尿管结石患者，可采用输尿管内留置双J管的治疗方法；而对于病情较重、结石较大或位置较高的患者，可选择经皮肾造瘘术治疗[6]。随着临床对输尿管内留置双J管的研究的不断深入，该方法在上尿路感染中的控制效果已经得到普遍认可，成为当前较为有效的一线治疗方法[7]。但是对于双J管留置多长时间能够达到感染控制效果目前尚无一致结论，不同学者对此有不同看法。双J管对于人体来说是一种异物，在应用双J管后很容易出现尿液反流、腰背痛、血尿和膀胱刺激征等情况，部分患者甚至会出现难以耐受的情况[8]，所以临床并不建议长时间留置双J管，且双J管并不是留置时间越长越好，在患者的感染得到控制后，双J管应及时拔除，然后采取有针对性的结石治疗措施，从而达到提高疗效和改善患者预后的目的[9-12]。

表3 两组并发症比较[n（%）]

本研究中，通过对研究组双J管留置7d的患者和对照组双J管留置＞7d患者的WBC计数进行比较发现，两组留置双J管当天尿WBC计数无显著差异，在留置双J管7d后，两组患者的血WBC计数和尿WBC计数均显著下降，但组间差异不明显，提示输尿管结石并发感染患者，在留置双J管7天后血、尿WBC计数均有显著下降，体内炎症状态改善明显，感染得到有效控制。在拔除双J管后，所有患者均给予输尿管镜下钬激光碎石术治疗，该方法具有创伤小，痛苦少，碎石效果好和术后恢复快等优势，已经成为临床治疗输尿管结石的首选方法[13]。本研究中研究组的术后住院时间、手术时间与对照组相当，结石清除率比较差异不明显，提示该手术治疗的临床效果显著，所以在不影响手术治疗效果和安全性的前提下，尽可能缩短术前双J管留置时间，以便及早对患者实施结石手术治疗。

本研究提示两组并发症发生率无显著差异，其主要并发症均为发热，各发生输尿管穿孔1例，且均于术中发现，导致这种情况的发生可能与结石负荷量大、钬激光能量偏大、结石嵌顿时间长等具有较大关系，另外，术中视野不清造成输尿管壁损伤也是引发输尿管穿孔的原因[14-15]。

总而言之，对于输尿管结石并发感染患者，在留置双J管7天后即可实施结石手术治疗，双J管留置时间长对输尿管结石感染治疗效果和安全性影响不大，在保证治疗效果和安全性的前提下，可及早拔除双J管实施针对性治疗，提高患者生活质量。