重度支气管哮喘急性发作期患者应用BiPAP通气治疗的实践与评估

黎 燕

广东省四会市中医院内科，广东四会 526200

支气管哮喘是一种由多个哮喘易感基因参与以及具有遗传倾向的慢性气道炎症性疾病[1]。据统计，全球有将近3亿哮喘患者，且每年哮喘的发病率不断上升[2]。该病的发病过程涉及嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞以及肥大细胞等多种炎症细胞，互相影响共同构成炎症病发的网络，并以气道慢性炎症、气道高反应性以及气道重构作为较重要的病理特征[3]。有研究报道指出，临床上治疗支气管哮喘一般以常规解痉平端治疗为主，对大部分轻度、中度患者具有较好的疗效，但对重度患者治疗欠佳[4]。重度支气管哮喘严重威胁患者的生命安全，患者发病期间可能在极短时间内进入病危状态，机体内各种器官功能变得异常，导致全身多脏器因为缺氧而受到损伤，其死亡率高达百分之五[5]。近年来，口鼻面罩的双水平正压通气（BiPAP）应用于重度哮喘患者，初见较好的疗效，但尚存较大的争议[6]。本次研究采用BiPAP治疗重度支气管哮喘急性发作期患者，探讨其临床实践与评估，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料

选取2017年10～12月本院就诊并诊断为重度支气管哮喘急性发作期患者88例为研究对象。本方案经医院伦理委员会审核并批准实施，根据实验组患者的病史、体格检查、实验室相关系数检查制定选取标准：（1）符合《支气管哮喘防治指南》[7]的诊断标准，确诊为重度支气管哮喘的患者；（2）哮喘病史≥1年的患者；（3）第1秒用力呼出量（FEV1）小于60%预计值，呼吸频率大于每分钟三十次的患者；（4）入住治疗前，没有使用任何全身糖皮质激素的患者；（5）家属知情治疗以及风险，并签知情同意书的患者；（6）肝肾功能异常的患者除外；（7）患有严重呼吸道疾病、肺结核相关疾病的患者除外；（8）心功能不全以及甲状腺亢进的患者除外；（9）无清晰的意识，无法正常交流以及无法自主完成问卷的患者除外；（10）妊娠以及哺育期的患者除外。将符合以上标准的患者采用随机数字表法分成实验组和参照组，每组各为44例。其中实验组的年龄20～75岁，平均（48.41±6.85）岁，男23例，女21例，病程2～40年，平均病程（26.78±9.31）年；参照组的年龄21～74岁，平均（47.57±7.23）岁，男20例，女24例，病程3～42年，平均（26.91±8.42）年。两组患者年龄大小、性别及平均病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者（者）住院后，均给予吸氧、解痉平喘、控制感染、祛痰、纠正水电解质紊乱以及保持酸碱平衡等常规治疗。参照组在常规治疗基础上采用复方异丙托溴铵溶液（勃林格殷格翰药业公司，H20100682），雾化吸入 2.5（2.5）mL，每 8小时一次，每天三次，疗程2周；布地奈德混悬液，雾化吸入2mg，每8小时一次，每天三次，疗程2周；甲泼尼龙琥珀酸钠（国药集团睿生制药有限公司，H20070007），静脉注射40mg。实验组在参照组的基础上，外加使用美国伟康Bi-PAP Vision无创呼吸机以BiPAP无创通气治疗，呼吸机相关参数的设定如下：选择通气模式为自主呼吸/时间切换（S/T）；吸气压力初始值为8cm H2O，接着每隔30min增加2cm H2O，当到达15cm H2O停止；呼气压力初始值为3cm H2O，接着每隔30min增加1cm H2O，当到达8cm H2O停止；呼吸频率每分钟介于16～20次；氧流量每分钟3～5升；上机通气时间每天≥4h，连续使用≥2d；两组患者均以14d为一个疗程。

1.3 评价指标

本研究探讨的指标如下：（1）采用肺功能仪测量两组患者治疗前后的FEV1、FEV1/用力肺活量（FVC）、最大呼气流量（PEF）的变化情况。（2）测量两组患者治疗前后二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）以及PH值变化情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能变化情况比较

经过治疗后，两组患者的FEV1、FEV1/FVC以及PEF水平比治疗前有明显的提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组治疗后的FEV1、FEV1/FVC以及PEF水平高于参照组，差异有统计学意义（t=2.468、6.418、15.773，P＜ 0.05）。具体见表 1。

表1 两组患者治疗前后肺功能变化情况比较（±s）

表1 两组患者治疗前后肺功能变化情况比较（±s）

组别 n 时间 FEV1（L）PEF（L/s）实验组 44 治疗前 1.12±0.91 51.29±4.31 5.65±0.38治疗后 1.88±0.75 65.50±4.43 7.89±0.35 t 4.275 15.251 28.761 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05参照组 44 治疗前 1.09±0.90 50.82±4.86 5.54±0.33治疗后 1.48±0.77 59.60±4.19 6.59±0.42 t 2.184 9.076 13.040 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 FEV1/FVC（%）

2.2 两组患者治疗前后血气指标变化情况比较

两组患者治疗后PaO2、SaO2、PH值均高于治疗前，PaCO2明显降低，差异均有统计学意义（P＜ 0.05），实验组治疗后的 PaCO2、PaO2、SaO2及PH值显著高于参照组，两组间比较差异有统计学意义（t=14.196、10.338、22.246、10.152，P＜ 0.05）。具体见表2。

表2 两组患者治疗前后血气指标变化情况比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血气指标变化情况比较（±s）

组别 n 时间 PaCO2（mm Hg） PaO2（mm Hg） SaO2（%） PH值实验组 44 治疗前 57.2±3.6 56.9±4.2 32.5±3.9 7.25±0.04治疗后 41.5±2.8 80.6±4.5 92.1±2.5 7.38±0.07 t 22.835 25.540 85.341 10.696 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05参照组 44 治疗前 56.8±3.5 55.3±4.7 32.6±4.3 7.19±0.01治疗后 50.6±3.2 70.9±4.3 82.8±1.2 7.26±0.03 t 8.672 16.244 74.590 14.683 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

支气管哮喘是一种严重威胁人类生命健康的慢性疾病之一，该病发作时会呈现出胸闷、咳嗽、气促以及呼吸困难等临床症状[8]。支气管哮喘根据发作程度可分为轻、中、重以及危重四个等级，一般情况轻、中度患者经过对症处理后方可缓解哮喘发作病症，但是全世界仍然有超过百分之八的患者难以控制，最终发展成重度支气管哮喘[9]。支气管哮喘急性发作时会出现气道平滑肌痉挛，致使气道高反应、黏膜充血以及水肿等[10]。由于气道黏液痰栓使气道堵塞，肺部出现过度充气，导致肺组织弹性阻力变大，降低胸廓的顺应性[11]。患者有效通气降低，导致通气和血流比例失调，弥漫面积急剧减少，低氧血症更严重化，最终会出现酸中毒以及二氧化碳潴留[12]。

到目前为止，采用BiPAP治疗重度支气管哮喘急性发作期患者的研究报道较少。重度支气管哮喘患者急性发作期间气道会出现高反应，气管插管极易出现气道痉挛，以及受到气压的损伤，最终导致通气难度以及并发症发生率大大提高[13]。所以无创通气在临床上治疗重度哮喘患者显得格外重要。有研究指出，BiPAP通气凭借在治疗哮喘患者过程中能够扩张支气管，减少阻力等优势逐渐应用于临床中，并且还能改善其血流动力学指标、肺泡萎缩的情况及肺功能，促使其病情更快地好转[14]。

本研究结果显示，患者经过治疗后，经过治疗后，实验组患者的第一秒用力呼气容积（FEV1）为（1.88±0.75）L、FEV1/用 力 肺 活 量（FVC）为（65.50±4.43）% 以及 呼 气流速 峰值（PEF）为（7.89±0.35）L/s，显著高于参照组的（1.58±0.77）L、（59.60±4.19）% 和（6.59±0.42）L/s，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后PaO2、SaO2、PH值均高于治疗前，PaCO2明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），实验组的改善程度明显高于参照组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。BiPAP通气应用与哮喘患者中，能够减轻患者胸内负压对血流动力学的影响，致使萎缩的肺泡能够得到较好的扩张，利于排出体内多余的分泌物，呼吸肌做功得到减少，抵消了内源性呼气末正压，促使病情得到较快地好转。与任登华等[15]的研究报道类似，表明采用BiPAP通气，能够较好地加快肺功能的康复，改善患者的血气指标。

综上所述，在常规治疗的基础上联合BiPAP通气治疗重度支气管哮喘急性发作期患者，具有显著的临床效果，能够加快患者肺功能的康复，改善患者的血气指标，在临床上值得推广和使用。