保留灌肠治疗宫颈癌放疗致放射性肠炎患者的临床效果分析

陈少坚 覃 强

广州中医药大学顺德医院，广东佛山 528300

宫颈癌是肿瘤科常见的疾病类型，也是仅次于乳腺癌的恶性肿瘤，具有较高的发病率以及死亡率，患者发病早期无症状体征，随着病情发展会出现阴道流血以及排液现象，对患者健康危害较大，其发生多与HPV病毒感染、分娩次数、性行为以及吸烟等因素有关，常见的类型主要有腺癌、鳞癌以及腺鳞癌，可将宫颈以及宫颈管活组织检查结果作为确诊的可靠依据，需要及时治疗来改善患者预后[1-2]。放射治疗是宫颈癌患者主要治疗方式，但放射治疗后患者极易出现放射性肠炎等并发症，患者会出现里急后重、直肠出血、腹泻以及腹痛等症状，给予患者抗生素、止泻剂以及肠道黏膜保护剂治疗难以取得理想的治疗效果，需要给予保留灌肠治疗来减轻患者临床症状，提高其生活质量[3-4]。本次研究主要探讨保留灌肠治疗宫颈癌放疗致放射性肠炎患者的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选不同程度放射性肠炎患者50例进行研究，均为我院肿瘤科2016年7月～2017年7月期间收治，按照随机数字表法分为观察组以及对照组，其中观察组患者年龄38～75岁，平均（60.5±8.5）岁。对照组患者年龄40～72岁，平均（61.5±8.5）岁。两组患者的各项资料之间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所选患者均签署知情同意书，并通过医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实行常规药物对症治疗，具体方法如下：给予患者庆大霉素（H44022095；广州白云山天心制药股份有限公司）4万单位、地塞米松（H44024469；广东华南药业集团有限公司）5mg、浓度为2%的利多卡因（H14024045；石药银湖制药有限公司）5mL与50mL 5%的氯化钠溶液混合后冲洗治疗。

1.2.2 观察组 实行保留灌肠治疗，具体方法如下：保留灌肠药物为庆大霉素（H44022095；广州白云山天心制药股份有限公司）16万U与地塞米松（H44024469；广东华南药业集团有限公司）5mg、蒙脱石散（H20067391；湖北汇中制药有限公司）6g、维生素 B12（H44022523；广东南国药业有限公司）0.5g以及浓度为2%的利多卡因（H14024045；石药银湖制药有限公司）5mL，出血患者加入云南白药治疗，将以上药物溶于100mL浓度为0.9%的氯化钠溶液中进行保留灌肠治疗，将药液温度控制在38℃左右。让患者排空大小便后抬高臀部，取左侧卧位，然后经肛门置入20～25cm灌肠管，并在其中缓慢灌入灌肠液，2次/d，于早晚进行，治疗时间在1h以上，以1周为一疗程。

1.3 疗效评价指标

对临床疗效、治疗前后大便潜血阳性率、卡氏评分、大便潜血试验阴性时间、症状消失时间、放疗期间发生Ⅱ度或以上急性肠炎例数以及不良反应发生率展开对比。临床疗效分为显效：经治疗患者临床症状消失，肠镜检查结果表明患者肠黏膜恢复正常，大便次数以及各项常规均恢复正常；有效：经治疗患者临床症状有所好转，肠镜检查结果表明患者肠黏膜存在轻微水肿现象，大便次数以及各项常规无异常；无效：经治疗患者临床症状无好转，肠黏膜未恢复，各项常规无明显变化甚至加重[5-6]。采用卡氏评分评定患者的功能状态，满分为100分，评分越高表示患者越健康[7-8]。急性肠炎主要分3度，Ⅰ度：患者表现为稀便、腹痛、偶尔便血以及肛门刺痛，还具有黏膜充血以及黏膜浅表糜烂症状；Ⅱ度：患者排便频繁、里急后重、经常便血且黏膜糜烂、溃疡形成；Ⅲ度：患者便秘、稀便交替，全血便，肠壁深度溃疡坏死[9-10]。

1.4 统计学方法

研究采用软件SPSS17.0分析与整理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以 [n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组治疗前后大便潜血阳性率、卡氏评分比较

观察组患者治疗前大便潜血阳性率、卡氏评分与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后卡氏评分明显高于对照组，大便潜血阳性率明显低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组治疗前后大便潜血阳性率、卡氏评分比较

2.2 两组大便潜血试验阴性时间、症状消失时间比较

观察组患者大便潜血试验阴性时间、症状消失时间明显低于对照组，P＜0.05。详见表2。

表2 两组大便潜血试验阴性时间、症状消失时间比较（±s，d）

表2 两组大便潜血试验阴性时间、症状消失时间比较（±s，d）

组别 n 大便潜血试验阴性时间 症状消失时间观察组 25 6.15±0.14 6.03±1.52对照组 25 8.23±1.92 8.97±2.73 t 5.402 4.153 P 0.000 0.042

2.3 两组临床疗效比较

观察组患者总有效率为96.00%，对照组患者总有效率为76.00%，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组临床疗效比较[n（%）]

2.4 两组放疗期间发生Ⅱ度或以上急性肠炎例数比较

观察组患者放疗第1～2周以及第3周期间发生Ⅱ度或以上急性肠炎例数与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；第4、5周期间发生Ⅱ度或以上急性肠炎例数明显低于对照组（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组放疗期间发生Ⅱ度或以上急性肠炎例数比较[n（%）]

2.5 不良反应发生率比较

观察组无药物过敏患者；对照组4例药物过敏患者，不良反应发生率为16.00%（4/25），观察组明显低于对照组（χ2=4.348，P=0.037）。

3 讨论

宫颈癌患者接受放射治疗后会出现放射性肠炎等并发症，其发生主要是肠道被放射线照射后出现肠黏膜充血、肠道上皮细胞脱落以及变形、绒毛水肿以及绒毛萎缩等现象，若持续照射会导致肠黏膜遭受辐射，进而引发弥散性溃疡以及局部溃疡，还会导致毛细血管得以扩张，并对早期肠黏膜细胞的更新产生抑制，致使患者小动脉出现闭塞以及肿胀症状，不但会引发肠壁缺血以及黏膜糜烂，还会对患者的身心健康以及生活质量造成严重影响，所以及时有效治疗非常重要[11-12]。

本次研究中，观察组患者总有效率为96.00%，卡氏评分为（87.59±3.25）分，明显高于对照组，大便潜血阳性率为8.00%、大便潜血试验阴性时间为（6.15±0.14）d、症状消失时间为（6.03±1.52）d、放疗期间发生Ⅱ度或以上急性肠炎例数以及不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。原因分析为：（1）保留灌肠是治疗宫颈癌放疗后放射性肠炎的有效方法，主要是指在患者的肛门内灌入药液进入肠内达到治疗的目的，通过及时调整患者体位、灌肠深度以及延长药物保留时间可有效延长直肠以及结肠内药物保留时间，在保证肠道充分吸收药物的同时还可增强疗效，促进患者症状快速消失，研究中通过给予放射性肠炎患者保留灌肠治疗，其临床症状得以有效缓解，大便潜血阳性率得以改善，且药物过敏反应等不良反应明显降低，另外，治疗后患者的大便潜血试验阴性时间明显缩短，放疗期间发生Ⅱ度或以上急性肠炎人数也不断减少，且治疗后总有效率为96.0%，可见保留灌肠治疗在改善患者预后以及提高临床疗效方面有显著效果[13-14]。（2）将庆大霉素加入灌肠药液内可有效抵抗肠道内的多种杆菌，具有显著的抗菌作用，可为肠道黏膜的修复提供较好的无菌环境。另外，地塞米松属于肾上腺皮质激素药物，可对炎症因子的释放进行阻止，进而有效减轻炎症反应。氰钴胺作为维生素B12的主要成分可被受损黏膜快速吸收，有助于受损皮肤合成RNA，还可使得皮肤黏膜上皮细胞以及血管内皮细胞的修复能力以及再生能力不断增强，进而促使伤口快速愈合，达到止痒止痛以及降低敏感性的作用[15]。蒙脱石散可对消化道内细菌以及病毒的增值进行抑制以及固定，在保护患者消化道黏膜的同时还可不断增强其机体防御能力，进而有效提高平衡菌群以及止痛效果；利多卡因属于局部麻醉药物，可有效阻断神经传导，还可对患者的触觉以及痛觉产生抑制作用，具有较好的局部镇痛作用。云南白药属于中成药，由淮山药以及田七等名贵药材制成，对创伤出血以及跌打损伤具有很好的疗效，可有效活血止痛、化瘀止血以及解毒消肿，对宫颈癌放疗致放射性肠炎疗效较好[16]。

综上所述，保留灌肠治疗宫颈癌放疗致放射性肠炎患者疗效显著，安全可靠，可有效提高卡氏评分，改善大便潜血阳性率，降低大便潜血试验阴性时间以及不良反应发生率，还可加快症状消失时间，减少放疗期间发生Ⅱ度或以上急性肠炎例数，进而不断提高患者的生活质量，值得临床推广应用。