Angiosome理念在糖尿病足及下肢重度肢体缺血中的应用效果观察

滕 玲 覃建阳 周 佳 张庆雨

1.牡丹江医学院第二附属医院老年病科，黑龙江牡丹江 157009；2.牡丹江医学院第二附属医院肾内科，黑龙江牡丹江 157009；3.牡丹江医学院第二附属医院彩超室，黑龙江牡丹江 157009；4.牡丹江医学院第二附属医院麻醉科，黑龙江牡丹江 157009

糖尿病足属于糖尿病严重并发症之一，主要是由于糖尿病患者足部神经病变，牵连下肢功能衰退，血管病变后使动脉灌注不足，从而造成机体循环功能障碍，产生溃疡或者坏疽等症状。临床症状表现为足部溃疡、脓肿、水肿、感染以及肢端缺血事业不断发展，李先涛提出采取Angiosome理念进行治疗效果更好，有效改善病情，促进溃疡愈合，提高患者生存质量[5-6]。因此我院展开研究，探讨Angiosome理念在糖尿病足以及下肢重度肢体缺血患者治疗中的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年3月～2017年2月收治的51例糖尿病足患者以及48例下肢重度肢体缺血患者，按照疾病类型分为A组与B组。其中A组男26例，女25例，年龄57～82岁，平均（71.5±3.4）岁；B组男23例，女25例，年龄58～84岁，平均（72.3±3.5）岁。比较两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[7]：（1）所有患者均经过临床诊断以及检查确诊。（2）均经过所有患者以及家属同意并自愿加入本次研究中。（3）依从性较好者，能够听从医护人员安排进行治疗。排除标准：（1）A组中合并开放性溃疡或者静脉性溃疡者。（2）B组中合并足部广泛性坏死或者急性肢体缺血者。（3）具有精神异常或者意识障碍者。

1.2 方法

1.2.1 Angiosome分区 严格按照Angiosome理念进行分区，患者足踝区域共有六个Angiosome区以及三条主供血动脉。（1）其中胫后动脉主要供应踝内侧以及足底，其中三分支供应足底位置：足跟支供应足跟内侧，足底外侧供应前足，足底内侧供应足底内侧以及前足。（2）胫前动脉供应足背，远处延伸为足背动脉供应足背。（3）腓动脉中包含两个分支，前穿通支供应踝前外侧，足跟支供应足跟外侧。患者第一、二足趾掌侧、第二、三足趾以及足掌均是由于胫后动脉进行供应，外踝以及足跟外侧均由腓动脉供应。

1.2.2 治疗方式 （1）根据患者具体病灶情况选择经皮球囊成形术或者膝上行支架植入。若缺血性溃疡位于患者1、2足趾背侧或者足背，可首先疏通胫前与足背动脉；溃疡位于患者1、2足趾掌侧或者3 ～ 5足趾溃疡应首先胫后动脉；溃疡区位于外踝区则应疏通腓动脉。（2）患者术前进行药敏试验，采取合适抗生素治疗，同时结合抗血小板治疗，连续治疗三日。术中严格按照患者具体身体状况以及医嘱采取肝素钠以及尿激酶等。（3）血管再通后，采取超声清创以及减压方式处理溃疡病灶，并选择合适敷料。其中足趾坏疽患者采取截趾手术。

1.3 观察指标

所有患者进行随访，观察六个月后患者预后状况，在治疗前后发放生活质量评分量表，比较两组治疗效果。根据疗效标准判定[8]：（1）显效：成功疏通患者溃疡区域供血情况，临床症状消失，恢复正常生活能力。（2）有效：改善患者溃疡区供血情况，临床症状明显好转，恢复基本生活能力。（3）无效：患者溃疡区供血情况以及临床症状无改变，甚至出现加重现象。生活质量评分标准判断[6]：得分越高说明患者生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较

经过观察两组患者临床效果看出，A组患者总有效率有90.20%，B组患者总有效率有87.50%，两组总有效率无明显差别，结果差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者临床效果比较

2.2 治疗后两组并发症情况

经过观察两组治疗后并发症情况看出，两组患者大截肢以及死亡发生率差异均无统计学意义（P＞0.05），但A组复发后再截肢发生率比B组高，结果差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后并发症情况比较[n（%）]

2.3 生活质量评分变化情况

经过观察两组生活质量评分变化情况看出，治疗后两组患者生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05），但两组患者治疗后躯体功能、心理功能、物质功能以及社会功能评分均比治疗前高，结果差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量评分变化情况比较（±s，分）

表3 两组患者生活质量评分变化情况比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别躯体功能 心理功能 物质功能 社会功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组（n=51） 52.4±6.7 87.3±5.1* 56.2±6.4 89.7±4.7* 58.7±4.4 92.4±3.7* 57.5±4.9 93.4±3.6*B组（n=48） 53.1±6.9 86.9±5.2* 56.9±6.5 90.2±4.6* 57.6±4.3 91.8±3.4* 56.3±4.7 94.0±3.5*t-0.512 0.386 -0.540 -0.534 1.257 0.839 1.242 -0.840 P 0.610 0.700 0.591 0.594 0.212 0.404 0.217 0.403

3 讨论

糖尿病足属于临床常见疾病，属于糖尿病患者致残以及死亡的主要因素，不仅给患者造成严重危害，同时增加家庭以及社会负担。而下肢重度肢体缺血属于周围动脉血管疾病，使患者出现静息痛、肢端溃疡以及坏死等症状，由于病程较长以及病情变化快等特点，明显增加治疗难度，因此如何选择疗效确切且安全性高的治疗方式成为医疗界研究重点[9-10]。

随着医疗事业不断进步，褚月颉等专家提出按照Angiosome理念进行治疗，可进一步提高患者治疗效果，有效减少致残以及死亡率，为患者生命安全提供保障[11-12]。结合本文研究结果看出，两组患者总有效率无明显差别（P＞0.05）；经过治疗后发现两组大截肢、死亡发生率差异无统计学意义（P＞0.05），但A组复发后再截肢发生率较B组提高（P＜0.05），说明糖尿病足以及下肢重度肢体缺血患者采取Angiosome理念治疗效果相似，安全性高，但糖尿病足患者治疗后若溃疡未愈合，导致再行截肢手术的发生率较高。Angiosome理念是指将患者足踝位置按照组织区域进行分区，每个区域具有规定的供养动脉以及引流静脉，全面掌握患者肌肉以及皮肤状况，提出针对性保肢建议。当患者建立Angiosome理念治疗后，可有效选择优先改善的下肢血管，提高溃疡区域愈合效果[13-14]。从上述表格中看到，两组患者生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗后躯体功能、心理功能、物质功能以及社会功能评分均较治疗前明显改善（P＜0.05），说明Angiosome理念能够有效改善两组患者生活质量，为预后提供保障，促进病情恢复。若能够准确判断患者机体中供血不足区域，采取有效措施进行疏通动脉，因此优先哪条动脉在保肢治疗中具有重要意义[15-16]。Angiosome理念中首先疏通主要供血血管，若未成功也可获得侧肢血供，明显改善溃疡愈合情况。但Angiosome理念同时存在一定局限性，由于患者Angiosome区域变化较大，与其解剖组织变异具有相似性，其膝下分布情况并未完全反映出Angiosome分区，增加操作难度。

综上所述，糖尿病足以及下肢重度肢体缺血患者采取Angiosome理念进行治疗，均具有一定治疗效果，明显促进患者溃疡愈合，安全性高，改善其生活质量，为病情恢复提供保障。