PDCA循环管理在消毒供应室中的应用分析

郭少敏

广东省中山市古镇人民医院消毒供应室，广东中山 528421

消毒供应室是各级医院为临床科室提供各种无菌器械、敷料、消毒物品的重要科室，主要负责院内各类复用性医疗器械、物品的回收、清洗、消毒、灭菌及发放工作[1]。其工作质量影响着医疗护理质量、医护及患者安全和院内感染发生率。因此做好消毒供应室的护理管理工作十分重要。PDCA循环管理法在各企业当中的应用效果十分理想，本文为了分析其应用在消毒供应室当中的效果，将按照传统工作方法及常规管理方法完成日常工作所得的结果作为对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2016年6月1日～2017年6年30日消毒供应室当中共包括工作人员9名，有4名护士和5名专业工作人员，4名男性和5名女性，年龄30～54岁，平均（40.0±1.0）岁。将上述时间分为两个阶段，分别是2016年6月1日～12月31日（对照组）和2017年1月1日～6月30日（观察组）。对20例患者进行消毒工作的处理，两个阶段消毒供应室当中的工作人员未发生变动。

1.2 方法

对照组按照消毒供应室的常规管理办法完成日常工作，观察组总结以往科室存在的各种问题后，实施PDCA循环管理法，具体方法如下描述：

计划（P）：计划是PDCA循环管理法的第一阶段，结合行业相关规范及标准，组建科室质控小组，将以往管理及工作当中存在的问题进行收集整理，对其内容深入分析，结果发现，消毒供应室工作过程中主要包括设备利用问题、妇科或口腔科器械清洗流程不规范、人员工作流程安排不合理、缺乏细节管理等，此外，科室少数工作人员缺乏相关培训，在识别风险方面的能力较差，导致各种安全隐患出现，同时工作人员无较强的管理能力，缺乏自我防护意识，容易在工作当中发生烫伤、感染、利器刺伤等多种不良事件，结合存在的问题制定目标，不断完善管理制度及标准，持续改进工作质量。

实施（D）：实施是PDCA循环管理法的第二阶段，组建监察小组（成员为主管护师），对科室的日常工作进行监督观察，发现问题后，第一时间安排有关人员将其解决。加强科室人员的业务培训，每月至少举办一次培训课堂，要求科室的所有工作人员都要按时参加，培训内容主要包括各项操作技能、理论知识、安全防护措施、手卫生等，规范各种物品、器械的清洗、消毒流程，在日常工作当中严格按照流程清洗各物品，确保清洗、消毒合格，污染器械要加强管理，避免院内感染发生，各环节的检查工作要规范化，正确放置器械摆放位置，定期检查及不定期抽查各项工作质量。以手术室腔镜器械的清洗灭菌工作为例，每台手术结束之后，由手术室护士详细并准确填写有关器械的清洗交接单，一式两份，其中一份由手术室管理部门保管，另一份随器械一同交给消毒供应室的有关人员，标明器械名称、件数、编号、单子的填写时间等，做好物品交接工作。由消毒供应室工作人员将实际收到的时间填写在交接单上，同时录入到电脑系统中，清洗腔镜器械时，要注意表面污渍、血渍、水垢等残留物的清洁情况，若是管件类或者是管腔类的器械，采用高压水枪注水法将残留物清除，清洗之前，将器械拆分成最小单位，在流动水下进行初步的清洗，之后浸泡在含有多酶洗液的超声波清洗机中浸泡，十分钟左右，再应用对应的毛刷刷洗器械，最后用软水或者是纯净水进行漂洗，腹腔镜的镜头进行手工清洗，先用蘸取稀释酶液的纱布擦拭，再放在流动水下清洗，用蘸取蒸馏水的纱布擦干，再用酒精擦拭镜面进行干燥，通过辅助设备检查清洁程度及是否合格，科室清洗组长每天要随机检查工作质量。消毒干燥之后，用专用的包装盒或者是包装袋进行包装，将其放置在灭菌炉中进行灭菌，结合对应物品调节仪器各参数。以外来器械为例，人体植入物的消毒灭菌质量关乎手术成败，骨科、神经外科等科室外来器械较多，在消毒时，以压力蒸汽灭菌为首选方式，无法高温消毒的器械，采取低温灭菌法，进行单件及批量的化学指示与生物指示检测，并且要在两组指示所有结果出来后显示全部合格才可使用。

检查（C）：检查是PDCA循环管理法的第三阶段。各岗位工作人员必须每天对自身的工作完成情况进行检查，及时发现当中存在的问题并将其解决，全面检查工作要定期执行，发现问题并指出，提出解决方案，日常检查工作的重点在于：第一，清洗质量的检查，第二，包装质量的检查，第三，终末质量的检查，随机抽查与定期检查同时进行，专业的检查小组需要每月实施考核工作，制定相应的奖惩制度，严格把关每个检查环节。湿包是无菌物品质量管理的重要组成部分，虽然发生率不高，但要引起高度重视，参照《消毒技术规范》[2]评定湿包：（1）物品外部、测试胶带外部肉眼可见潮湿或者存在水滴；（2）包裹内物品或包裹内层存在水滴；（3）打开包裹发现潮湿。湿包的处理方法：（1）包装前彻底干燥包内物品，平坦放置，可拆卸物品最好拆卸后包装；（2）包装材料选择必须合适，避免在同一处堆积过多物品，对应器械的干燥时间要严格把控，例如外来医疗器械，一般干燥时间较长，纺织品在初次使用之前，进行高温洗涤，并且去色；（3）需要使用润滑剂清洗的器械，选用的润滑剂必须属于水溶性的，严格按照说明书配置，每天检查并清洁排水筛，器械盒选择恰当；（4）灭菌后，先将炉门打开，等待灭菌器内温度降低，直至80℃以下，再将物品取出，避免出现空气冷凝现象导致湿包。

总结（A）：总结是PDCA循环管理法的第四阶段，根据相关标准及流程监控整个工作流程，综合性分析监测后的结果，总结各环节发现的问题及解决方法，将最佳解决方案分析出来并在今后应用，不断循环，此外，总结科室管理期间取得的令人满意的成绩以及不足之处，发现需要强化的环节，总结经验，在每月或每季度护士长会议上进行表述。利用工作质量持续改进登记本详细记录管理过程中遇到的问题、解决方法等内容，以便后期查询。

1.3 观察指标

在对照组、观察组两个阶段分别抽出工作量共200次，其中除锈工作次数分别为60次，统计每组手术器械清洗消毒、呼吸管路清洗消毒、除锈等工作的合格率。在对照组、观察组两个阶段分别抽出20名工作人员，调查满意度。

1.4 统计学处理

本研究数据使用SPSS20.0软件进行统计，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组工作的合格情况比较

观察组的各项工作的合格率都比对照组要高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者工作的合格情况比较[n（%）]

2.2 两组工作人员的满意度比较

观察组工作人员满意度95.00%（19/20）比对照组工作人员满意度75.00%（15/20）要高，差异有统计学意义（χ2=15.68，P＜ 0.05）。

3 讨论

出现医院感染和术后相关器械的处置具有一定的关系，属于医院相关质量管理内容的重点。消毒供应室工作人员的工作内容多是对再生的一些器具、器械和管道等予以有效的清洗、及时灭菌和积极消毒，消毒供应室是医院的一个重要科室，和院内感染发生率息息相关，要做好临床各科室的院感控制工作，最先要采取的措施是改进消毒供应室的工作质量，保证各器械物品清洁、消毒合格[3-6]。器械的灭菌效果受清洗质量影响，尤其是手术室当中的各种器械清洗及灭菌质量，与医院感染率息息相关，其结构比较复杂，价格昂贵，容易在不显眼之处积聚残留物，在实际清洗时要注意合理拆分器械，因此清洗人员要熟练掌握各种器械的组装及拆卸方式，选择正确的灭菌方式[7-9]。

PDCA循环管理是凭借信息反馈相关原理，完成质量的全程管理，能够将护理管理的质量得到保证[10-12]。PDCA循环管理属于具有科学性、标准性、程序性的一种管理手段，是美国的质量管理专家所提及的，可以将其划分成4个步骤，涵盖计划的制定（Plan）、具体实行（Do）、工作检查（Check）、处置和总结（Action），而且，以上步骤可以进行循环改进，保证工作质量得到明显提升[13]。目前，PDCA循环管理在人力资源相关管理等一些领域中得以推广应用，获得较为理想的应用效果，PDCA循环管理经由计划的制定（Plan）、具体实行（Do）、工作检查（Check）、处置和总结（Action）共4个步骤对管理质量予以持续性修整和改进，促使管理质量明显提高。另外，采取PDCA循环管理能够将计划方案提前制定，对新发现的一些问题能够予以及时纠正，所记载的数值能够为之后质量管理将依据提供；采取PDCA循环管理能够保证消毒供应室相关工作流程的科学性和规范性明显提高，并全程监督和控制整体护理质量，将管理质量明显提升；采取PDCA循环管理还能将工作人员的工作积极性充分调动，指导工作人员可以依据相关规定完成工作，并对存在的问题进行核查，保证管理工作的规范化，进而促使护理管理质量的进一步提高。

在消毒供应室的日常管理当中应用PDCA循环管理法，可使各工作关节都有对应的理论依据，保证工作更加规范，工作效率不断提高。PDCA循环管理法贯穿在工作的各环节，持续改进工作程序，保证器械回收、清洗消毒、再次发放等环节更加规范化，及时供应各科室所需用品，不耽误患者的治疗。

结果部分显示，观察组各工作合格率都高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明PDCA循环管理法实施后，各项工作都基本合格。观察组工作人员满意度（95.00%）比对照组对应数据高（75.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。说明PDCA循环管理法实施后，工作人员满意度得以明显提升。黄彩凤[14]研究中，实行消毒供应室PDCA循环法管理的观察组的抽样合格总计率、包装合格总计率、清洗合格总计率是93.50%、87.00%、86.75%，对比实行常规管理的对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的满意度总计率是96.00%，对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的手术切口感染合计率是0.60%，对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。和本文结果一致，呈现本文结果有效性。

综上所述，消毒供应室承担医院医疗器械的消毒、灭菌以及供应工作，专业性、技术性和操作性较强，关乎临床医护工作能否正常运行及医院感染控制工作，PDCA循环管理法是一种质量管理，我院消毒供应室通过计划、实施、检查和处理这四个环节进行工作质量管控，并进行持续改进，与传统消毒供应室护理工作方法对比，有效提高护理工作质量，取得了满意的效果，值得推广。