经皮肾镜手术患者应用自制防水单和加热体位垫防水保暖的护理研究

李根英 张 怡

广东省龙川县人民医院手术室，广东龙川 517300

经皮肾镜碎石取石手术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）具有创伤小、出血少、恢复快等优点，成为目前治疗上尿路结石最主要的治疗方法之一[1]。PCNL手术中，患者由于麻醉药物的应用及大量的灌洗液冲洗的影响，患者热量丢失较为明显[2]。此外，在手术过程中灌洗液容易浸湿术野及周围无菌单，加速了患者的体温下降。而术中低体温又会对患者的术后恢复和不良反应发生造成影响。因此，患者的保暖和使用防水铺单显得尤为重要。基于上述患者体温下降因素，我们采用自制防水单和加热体位垫，改进患者术中的保暖和铺单，并在实际工作中取得了一定的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1～12月在我医院进行的择期全麻下行PCNL手术患者100例，随机分为两组，观察组和对照组，每组各50例。入选标准：（1）经外

表1 两组患者各时间点体温比较（±s，℃）

表1 两组患者各时间点体温比较（±s，℃）

组别 n T1 T2 T3 T4 T5 T6观察组 50 37.14±0.27 37.15±0.26 36.84±0.38 36.62±0.31 36.68±0.28 36.75±0.33对照组 50 37.17±0.28 37.18±0.28 36.72±0.41 36.10±0.47 35.88±0.29 35.91±0.37 t 0.545 0.555 1.518 6.531 14.033 11.980 P 0.587 0.580 0.132 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者术中情况及寒战发生率比较

科确诊为泌尿系统结石；（2）具有PCNL手术指征；（3）年龄＞18岁，性别不限。（4）患者知情同意本次研究；（5）无术前高温、低体温及中枢性体温异常；（6）无严重系统性疾病；（7）无其他不适宜参加本次研究因素。对照组中，男39例，女11例，平均（45.4±10.2）岁，结石平均直径（2.26±0.26）cm，单发结石23例，多发结石27例；观察组中，男34例，女16例，平均（48.2±12.3）岁，结石平均直径（2.31±0.27）cm，单发结石25例，多发结石25例。两组患者在性别构成和年龄、结石直径等一般资料上，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 处理方法

对照组采用常规保温护理，包括：术前30min开启空调，使手术室内温度不低于24℃，使用恒温箱将灌注液预先加热至35～38℃，非手术区域加盖棉被减少裸露区，术后及时盖好棉被等。

观察组患者在此基础上，采用自制防水单和自制加热体位垫防水保温护理。自制防水单制作方法：将防水中单和毛毯重叠到一起制作成防水棉被，毛毯的一面朝向患者，覆盖于患者裸露的躯干、四肢等部位，边缘朝内卷好；铺无菌单时可借助3L手术膜保护手术区，加用一次性膀胱镜无菌单，增加防水范围，达到隔水的效果。自制加热体位垫制作方法：将袋装3000mL生理盐水放入液体加温箱（或者微波炉）加热至50℃，然后用4～6层棉毛巾包裹平整，在术中代替普通体位垫使用，达到保暖的效果。

1.3 观察指标

记录所有患者麻醉前（T1）、麻醉插管后（T2）、手术开始时（T3）和手术开始后30min（T4）、60min（T5）、以及手术结束时（T6）的核心温度（直肠温度）以及寒战发生情况。直肠温度测量方法：患者入室后即于肛门置入体温监测探头（麦瑞公司，F2AUKA08），由麻醉监护仪记录温度。寒战发生率的计算：寒战发生率=寒战发生例数/该组样本量×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据由专人进行整理，对试验中获取的数据采用统计软件SPSS20.0进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时间点体温比较

两组患者在T1、T2、T3时，体温差异无统计学意义（P＞ 0.05）。观察组患者T4、T5、T6时体温高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术中情况及寒战发生率比较

两组患者手术时间、术中输液量、术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者术后寒战发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 2。

3 讨论

由于PCNL术中大面积裸露皮肤，并且需要大量灌洗液冲洗，因此，术中低体温是PCNL常见的热失衡现象。手术开展的早期，常有硬膜外麻醉下患者术中出现全身发抖、寒战，甚至影响血压等生命体征的平稳，老年人尤其明显[3-5]。而且，术者的无菌衣、周围的无菌单和地面经常被冲洗水浸湿，既不利于无菌操作，也不利于患者的保暖。因此，患者的保暖和防水铺单引起越来越多的人重视。术中低体温，不仅使患者血压升高、心率加快，增加了心血管并发症的发生率，同时也增加了代谢性酸中毒的可能[6]；随着低温的降低，患者出凝血时间也随之延长，此外，术中低体温也使患者苏醒时间延长，这些不良反应，给患者机体带来了不良影响，也增加了患者的经济负担[7-9]。研究表明，有效的保温护理干预，可显著提高患者术中体温，并且也可降低术后寒战的发生率[10]。但关于防水铺单和加热体位垫综合干预的研究尚未见报道。本研究将防水中单与毛毯组合，防水中单起到隔离液体的作用，毛毯直接接触患者，起到保温作用，同时，自制加热体位垫代替传统体位垫，使患者接受额外的热辐射，这一综合保温措施在PCNL患者术中保温护理起到了较好的效果。

本研究发现，观察组患者在手术开始30min前的体温与对照组差异不显著。分析原因：患者从入室到手术30min这段时间，热量散失不明显，这一时间段内，外科医生尚未进行冲洗，患者热量散失主要以身体裸露有关，受手术室温度影响较大，在控制手术室室温相同的情况下，两组患者体温差异不显著。而在手术开始30min后至手术结束这段时间内，观察组患者体温明显高于对照组。这段时间，是热量散失、血液丢失和补液的主要时间段，以往研究表明，外科手术患者的低体温主要与手术室室温、补液量、失血量和手术时间有关[11]。研究显示，成人静脉输入室温液体1000mL可使体温降低0.25℃，大量使用冲洗液可使局部温度降低10℃左右[12-13]。在上述因素相同的情况下，两组患者体温出现差异，说明观察组患者应用防水单和加热体位垫的保温效果显著。

在观察两组患者术后寒战发生率时，我们发现，观察组患者寒战发生率仅为4.00%，远低于对照组患者的18.00%。尽管术后寒战不会引起患者死亡，但对于清醒的患者来说，寒战的发生，无论是在心理还是生理，都会给患者带来不良的影响。有研究显示，寒战不仅使患者感到不适，也会增加患者的焦虑，同时，由于寒战时肌肉的牵拉，也增加了患者的切口疼痛[14]。此外，寒战也会增加患者心脏负荷，机体的高耗氧增加了患者发生代谢性酸中毒的几率，这与术中低体温相互协同，严重影响了患者的术后恢复[15]。本研究结果提示我们，采用自制防水单和加热体位垫在降低患者寒战发生率的同时，也可能减少患者疼痛和降低代谢性酸中毒的发生，但这还需进一步研究。

综上所述，自制防水单和加热体位垫可有效避免PCNL患者术中低体温的发生，减少术后寒战发生率，值得临床推广。