家庭护理指导在巩固脑瘫患儿康复疗效中的作用

陈冬梅 余婉燕 许小岚 贺嘉音 李 熔 刘晓菊

深圳市罗湖区妇幼保健院，广东深圳 518019

小儿脑瘫是常见的小儿中枢神经障碍综合征[1]，具有病程长、恢复慢、致残率高的特点。主要发生在出生后到3岁内，由于大脑在发育成熟前受到损伤或者自身发生病变引起[2]，可导致患儿的运动功能异常，且多伴有智力低下，给脑瘫患儿及家庭带来巨大的压力，降低生活质量。目前我国脑瘫发病率为0.14%～0.5%，已高于欧美等发达国家平均水平[3]，且发病人群数量也在增加[4]。临床上我国对脑瘫的治疗方案主要是通过针灸、推拿等传统中医治疗[5]，以及引进并运用于临床的西方先进理论如Bobath神经发育疗法[6]。对脑瘫的治疗不仅指身体上的功能恢复，还包括培养患儿正常的生理、心理、精神及各项生活能力，提高患儿的认知能力、言语功能、自理能力等帮助患儿更好更快适应社会。据报告，康复护理对小儿脑瘫运动功能及康复具有一定积极作用[7]。现将2013年2月～2017年1月到我院进行康复治疗的脑瘫患儿58例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2月～2017年1月于我院进行治疗的脑瘫患儿58例作为研究对象，随机分为实验组和对照组各29例。其中，对照组男16例，女13例，月龄6～53月，痉挛型四肢瘫10例，痉挛型双瘫3例，痉挛型偏瘫5例，共济失调型2例，不随意运动型3例，混合型6例。实验组男15例，女14例，月龄6～55月，痉挛型四肢瘫11例，痉挛型双瘫2例，痉挛型偏瘫6例，共济失调型3例，不随意运动型2例，混合型5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。且本研究已经医院伦理委员会通过，患者家属均知情同意。

1.2 研究方法

两组均在常规康复治疗（运动疗法、低频电疗、蜡疗、水疗、经颅磁疗、作业疗法、言语训练、吞咽功能训练、神经营养治疗等）的基础上予常规基础护理：（1）室内环境：室内宜温暖，阳光充足，通风良好。定期用紫外线消毒，地面经常用消毒液拖擦。（2）生活起居：要养成良好的生活习惯，按时起居，做好防寒保暖工作，预防感冒。（3）清洁卫生：搞好患儿的清洁卫生，定期洗浴，并及时更换衣服、床单、被褥等。（4）注意安全：患儿因发育迟缓，各种动作不协调，行动不便，故应有专人守护，注意安全。（5）预防感染：按时接受预防接种。

实验组在常规护理基础上进行强化家庭护理培训，情绪管理，心理问题，亲子关系等。主要包括以下几方面：（1）心理护理。鼓励一人以上家属进行陪同，并使家属认识到自身角色在改善患儿康复效果中的作用，为患儿提供较为舒适的环境，常与之交流互动，消除或减弱其恐惧心理，得到患儿的认同及依赖，关注患儿心理动态，并及时提供帮助。（2）口腔护理，包括流涎问题、咀嚼吞咽训练等进行指导。对于流涎患儿，指导家长用温水洗净，擦干涂上护肤霜，同时经常更换围巾，玩耍时不要随便捏孩子面颊以免造加重流涎；指导刷牙及牙齿清洁护理，减少含糖食物的摄入；咀嚼吞咽功能训练方面，为适应患儿口腔功能的发育，选择食物种类应逐步过渡，从流质、半流质、软食（米糊、稀饭、面条等）到固体食物（米饭、馒头等）。（3）体位与姿势控制，主要为患儿日常体位摆放，包括正确的抱法、卧位姿势、坐位姿势、跪位姿势、站立姿势的指导。在患儿睡觉时可将其翻成患侧卧位，双上下肢保持伸展状态，并在上下肢间放患儿喜爱的长筒玩偶，可抑制患儿异常的姿势，促进姿势对称。家属抱患儿时，应使患儿双腿分开缠绕于家属腰部，缓解患儿下肢内收肌群的肌张力 ，患儿双手环绕于家属颈部，促进上肢伸展，家属一手托住臀部，一手扶住患儿背部，避免后仰。（4）日常生活能力训练。包括穿脱衣物训练指导、如厕训练指导、进食指导等。穿脱衣物方面，先练习脱，再练习穿；如厕方面，先训练患儿示意大小便，再训练患儿使用坐便器等工具；进食指导方面，首先要遵循食物过度原则，在患儿保持舒适且正确的体位时进行进食训练，从用手抓食物进食逐步过渡到用勺子、筷子进食。并尽量和患儿对话，及时对患儿的发声做出回应及鼓励。（5）家庭康复训练，主要包括家庭按摩，运动训练。家庭按摩方面，指导家属对其进行肌肉按摩，缓解肌肉痉挛现象，改善拮抗肌过度紧张，患儿的大关节如膝关节、肘关节等也应给予按摩，刺激关节功能；运动训练方面，指导家属利用玩具、鼓励等方式进行诱导患儿，训练其正确的抬头、翻身、坐姿、站姿、爬行等动作，训练翻身时可将患儿喜爱的食物放于一侧，使患儿仰卧，将靠近食物的一只手向下伸直固定，掌心向上，协助患儿将头慢慢偏向被固定的手一侧，促进其抬肩、屈髋，身体慢慢翻至食物处，如可用颜色鲜艳的玩具鼓励患儿向前爬行。

1.3 观察指标

两组患者干预前后的生活自理能力、运动功能及患儿配合程度、护理疗效的比较。生活自理能力评分使用脑瘫ADL量表进行评估，运动功能评分使用GMFM评定量表进行评估[8]。CMPM包括卧位和翻身能区51分，坐位能区39分，行走与跑跳能区72分。患儿配合程度分为紧张型、合作型、拒绝型。护理疗效分为痊愈、显效、有效、无效四种。痊愈：患者异常姿势消失，肌张力、肢体运动功能恢复正常，反应能力强，智力正常。显效：运动功能明显改善，异常姿势未完全消失，出现主动运动，肌张力改善不完全，反应能力尚好，智力提高；有效：运动功能及姿势较治疗前有进步，肌力、肌张力有改善，智力稍有进步；无效：治疗前后无变化。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后各项功能评分比较

干预前两组患者的生活自理能力、运动功能评分差异均无统计学意义（P＞0.05），干预后实验组各量表评分均高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者配合程度比较

干预后，实验组患者配合程度为紧张型及合作型的分别多于对照组，拒绝型少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者干预前后护理疗效的比较

对照组护理有效率为41.38%，而实验组护理有效率为86.21%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者干预前后各项功能评分比较（±s，分）

表1 两组患者干预前后各项功能评分比较（±s，分）

组别 n 生活自理能力评分（ADL） 粗大运动功能评分（GMFM）干预前 干预后 干预前 干预后实验组 29 12.60±9.80 23.96±12.82 35.10±25.36 57.89±20.89对照组 29 12.76±10.01 15.87±10.91 35.03±25.73 47.87±22.98 t 0.06 2.58 0.22 1.70 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者配合程度比较[n（%）]

表3 两组患者干预前后护理疗效的比较[n（%）]

3 讨论

3.1 家庭康复指导有助于提高生活自理能力及粗大运动功能

脑瘫受损部位主要在脑组织，患儿常体会不到正常的感觉，长久不经干预将逐渐形成异常的神经传导通路，患儿异常的姿势及运动障碍将更难改变，对日后生活造成更大的影响[9]。有报告指出[10]，脑瘫越早治疗康复效果越好。特别是在0 ～ 1岁时，由于大脑发育较快，代偿能力强，对其进行干预效果更佳[11]。而积极主动实施家庭式的康复护理治疗计划，可以最大限度优化患儿的运动能力[12]。经过干预，实验中患者生活自理能力、粗大运动功能评分高于对照组。其中，生活自理能力提高幅度最大，可能与家庭康复指导中患儿与家长将治疗泛化到生活中进行有关，比如患儿穿脱衣物训练指导、如厕训练指导、进食指导等利用患儿喜爱的玩具进行诱导，鼓励患儿增加说话量等，不因患儿是否能做出反应而丧失信心，借助各种机会和患儿进行互动，一旦患儿有所反应，如简单发声等，应立即和患儿进行对话和应答，避免批评和指责。寓教于乐，从而引起患儿的兴趣，启发其表达话语及动作，增加粗大运动量，树立患儿的信心。患儿在整体更轻松、熟悉的环境中进行日常生活自理能力训练，更容易接受，同时，家属经过相关培训，相应康复指导也更科学、具体，能更自然地与日常自理活动有效衔接。

3.2 家庭康复指导有助于提高护理疗效、患儿配合程度

脑瘫患儿康复是一个漫长的过程，通过对患儿进行反复的康复训练，可刺激其脑神经轴突、突触，改善其神经功能[13]。患者可于专业的康复中心进行康复治疗，但其高昂的治疗费用并非大多数家庭所能承担得起。本研究侧重从心理护理、口腔护理、体位与姿势控制、日常生活能力训练、家庭康复训练等方面对家属进行培训指导，动员家属并对其进行培训，使家属对脑瘫的认识更进一步，改善家属因治疗脑瘫患儿漫长病程中所产生的压抑情绪，同时，将训练放在日常生活中，通过玩具、鼓励等诱导方式以及亲子间的情感使得康复训练更顺利实施，保证了患儿即使在出院后康复训练也能得以延续，且能提高患儿的治疗配合度，同时改善护患关系[14]。有学者[15]认为，综合康复护理相比传统护理，在纠正患儿异常姿势、行为及其他各项能力中效果更为显著，是治疗脑瘫患儿的有效方法。干预后，对照组护理有效率为41.38%，低于实验组（86.21%），提示家庭康复指导可提高护理疗效。干预后，实验组患者配合程度为紧张型及合作型的分别多于对照组，拒绝型少于对照组，提示实验组患儿配合程度比对照组高。

综上所述，将康复护理运用在小儿脑瘫中，有利于其提高生活自理能力、运动功能、护理疗效，值得推广。在日后工作中，护理人员可加强与康复治疗师的学习合作，学习更为先进的康复理念及技能，促进患者更好康复。