静脉输液的穿刺技巧

鹿璨 张艳娣

河北科技学院

一、临床资料

（一）一般资料

2016年1月份至12月份，我科共收治住院病人326人，其中男患者185人，女患者141人，最小年龄14岁，最大年龄90岁，发生静脉输液率达到了96%，通过给病人输液，并使其电解质、氮、液体维持平衡。

二、方法

选取2016年1月到2016年12月的326例进行静脉穿刺的患者资料进行回顾性分析，总结出穿刺的技巧以及护理措施。选取2016年1月到2016年12月的326例患者作为研究对象，并将其随机分为两组，即对照组与实验组，前者采取常规护理措施，后者在其基础上采取综合护理干预措施，并对这些患者发放调查问卷，对比两组取得的临床效果。

三、结果

通过对患者进行回顾性分析显示，326例患者出现穿刺失误的有37例，发生率为11．3%。患者326例，对输液全过程较满意，提高了他们对医护人员的满意度，为医院争取了好的声誉和社会经济效益。

四、讨论：特殊患者的穿刺[1]

（一）水（浮）肿患者。护士可以先不绑止血带，先提高穿刺手臂，用手向周围挤压穿刺部位，可以疏散一些水分 ，这样就能使血管暴露，即刻进行消毒 ，在消毒的上方直接进行穿刺。

（二）末梢循环差、脱水 、营养不良的患者。失血或休克患者，可以采用热敷法(55℃-65℃水温即可)。从而达到扩张血管，恢复血管弹性的目的。穿刺时，应选用上挑进针法。末梢 循环差、脱水、营养不好的患者血管没有充实，是扁平的，在静脉穿刺前需要热敷或者按摩。或者拍拍穿刺皮肤也可以使血管显露；然后再穿刺。营养不好的、贫血、慢性疾病患者的血管弹性不好，比较脆，也可以用按上面的方法进行穿刺，应该用小号针头。有时静脉穿刺是需要感觉的，作为护理人员平时要细心观察，才能提高穿刺率。

（三）特别消瘦、血管硬化、弹性差，滑动、弯曲的患者。格外瘦小的病人、血管弹性不好、血管易滑的病人。静脉输液时扎止血带距离要扎液部位10～15cm，穿刺时用左手固定输液部位的皮肤、血管。以20°～30°角度快速刺入，见输液管内有回血后再缓慢进入一些，最后再用胶布黏贴牢固。

（四）肥胖患者。身材比较胖的病人，皮下脂肪比较多，而静脉输液血管相对来说细、位置对比深，要凭护士的感觉用手触摸血管的解剖位置、血管的粗细。先用碘伏消毒右手食指，再用右手指尖深压要穿刺的静脉，一边穿刺一边触摸。这种血管应该由经验比较充足的护理人员进行穿刺，避免增加病人的不适。身材比较胖的患者血管比较有弹性，如果绑上止血带后要穿刺的静脉不容易看清，我们护理人员要掌握精准的穿刺本领，进行穿刺，可以准确做到一次成功。

（五）老年血管。对于已经上了年纪的及有慢性疾病的病人，他们的手臂，足部穿刺血管较细且皮下脂肪稀薄，血管弹性不好，因此穿刺时增加了很大的难度！针对这种患者，操作者要做好充足的准备，清晰的了解患者血管的特点，使血管充分暴露，并了解血管的深浅度和粗细程度。扎止血带的时候要靠近穿刺点，左手拇指崩皮，进针角度为25度，对静脉容易滑动的老年患者，国际上有些专家认为穿刺者用左手拇指压住距离穿刺点0.3～0.6cm的皮肤，针尖穿透皮肤就可以进入血管[2]，可以大大降低静脉血管周围出血的发生[3]。

（六）儿童及妇女患者。患儿及女性患者，在进行静脉穿刺时，应选用细小针头，临床上常用的是五号半(紫色)，女性患者血管较细的常选用六号针头(粉色)，血管粗的患者可以选用常规的七号针头(黑色)。特别需要注意的是，儿童输液速度应该20-40滴/分，在进行穿刺前，可以用热毛巾湿敷手背上的血管，促进血液循环，从而是血管充盈，更加便于穿刺。

（七）总结体会。面对老年患者时护理人员一般都会选择比较粗、比较直、弹性较好的血管，但临床上经常会遇到很多年岁数较大身体较差或患有慢性病的老年患者，他们的静脉血管大多十分细小，位置表浅并且皮下脂肪较少血管容易滑动，如果不注意就可能导致穿刺失败。所以医护人员在给老年患者穿刺前，一定要认真评估，查看血管解剖位置并且触摸血管走行，知道血管的深浅程度，而且在穿刺时尽量做到宁浅勿深的原则。对于那些输液静脉极其难找的病人医护人员切记不可用手去拍打穿刺部位，那样容易使针眼再次出血，医护人员可以让病人手热敷后或下垂几分钟后再找血管进行穿刺，但是这个过程不可过长或者打气过多以免造成患者手臂发红疼痛。

小结：静脉穿刺是治疗疾病的重要技术措施之一，它既是一项普遍经常用到的的基本护士操作项目，也是抢救急危重症病人的重要措施。随着医疗技术的飞速发展，患者要求也越高。怎样为病人更好的建立静脉通路，怎么样稳、准、快、好地将疾病的药物输入到病人身体里，是大家需要好好研究的。怎样改善静脉穿刺的流程，怎样提升患者输液的质量，怎样提高一针穿刺率，防止静脉输液不良反应，使输液治疗程序化、规范化、有利于提高护理工作效率和质量，提升患者满意率。[4]