管灸联合常规针刺治疗急性面神经炎临床研究

周熙 田丰玮 毛翔 袁野

摘要：目的 觀察管灸联合常规针刺治疗急性面神经炎的临床疗效。方法 采用随机数字表法将100例急性面神经炎患者随机分为观察组和对照组各50例。2组均常规针刺患侧翳风、地仓、颊车、下关、迎香、太阳、攒竹及健侧合谷。观察组在常规针刺后，将电热管灸器插入患侧外耳道内1 cm，艾绒燃尽为度，每次20 min。对照组在常规针刺同时，予TDP照射患侧耳周，每次20 min。均每日1次，5次为1个疗程，疗程间隔2 d，连续治疗4个疗程。观察2组House-Brakmann面神经功能分级、健患侧面部及耳后温差及耳后疼痛持续时间，评价临床疗效。结果 观察组、对照组分别脱落1、2例。观察组总有效率为91.67%（44/48），对照组为75.51%（37/49），2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。与本组治疗前比较，2组治疗后House-Brakmann面神经功能分级明显改善（P<0.05），观察组治疗后House-Brakmann面神经功能优于对照组（P<0.05）。与本组治疗前比较，2组治疗后健患侧面部及耳周温差缩小（P<0.05）；观察组治疗后健患侧面部及耳周温差缩小程度优于对照组（P<0.05）。观察组治疗后耳后疼痛持续时间短于对照组（P<0.01）。结论 管灸联合常规针刺可改善急性面神经炎急性期症状，提高临床疗效。

关键词：管灸疗法；面神经炎；急性期

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.03.009

中图分类号：R277.751.2；R245.81 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2018）03-0038-04

Abstract： Objective To observe clinical efficacy of treating acute facial neuritis with routine acupuncture treatment and tube moxibustion therapy. Methods Totally 100 cases were divided into observation group （50 cases） and control group （50 cases） with random number table method. Both groups were treated with acupuncture on accupoints of Yifeng （SJ17）， Dicang （ST4）， Jiache （ST6）， Xiaguan （ST7）， Yingxiang （LI20）， Taiyang （EX-HN5）， Cuanzhu （BL2） of affected side， Hegu （LI4） of unaffected side. On the basis of routine treatment， observation group was given electronic tube moxibustion therapy， inserting the ipsilateral external auditory canal about 1 cm and waiting for burning out， 20 min each time. Control group received TDP to irradiate ipsilateral ear， 20 min each time. Treatment for both groups were once a day， 5 times as a treatment course， 2 d between each course， for 4 courses. House-Brakmann facial nerve functional index， temperature differences on face and retroauricular skin and ear pain duration were observed. Clinical efficacy was evaluated. Results One and two cases were lost in observation group and control group， respectively. The total effective rate of clinical efficacy was 91.67% （44/48） in the observation group and 75.51% （37/49） in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Compared with before treatment， House-Brakmann facial nerve functional index in both groups improved （P<0.05）， and the observation group was better than the control group （P<0.05）. Compared with before treatment， temperature differences on face and retroauricular skin in both groups decreased， and the observation group was better than the control group （P<0.01）. The ear pain duration in the observation group was shorter than the control group （P<0.05）. Conclusion Tube moxibustion therapy combined with routine acupuncture can improve the symptoms of acute facial neuritis and promote clinical efficacy.

Keywords： tube moxibustion therapy； facial neuritis； acute period

管灸疗法源于古代苇管灸，《千金翼方》云：“以苇管筒长五寸，以一头刺耳中，四畔以面密塞，勿令泄气，一头用大豆一粒，并艾烧之，令燃灸七壮。”即通过特制的苇管将艾灸的温热效应直接作用于耳管内的一种传统疗法。本院针灸科自20世纪90年代起运用管灸疗法治疗面神经炎，并不断改良管灸器。第四代电热管灸器能有效提高艾条的燃烧效率，帮助艾灸的温热效应在耳道内传导。本研究运用管灸疗法治疗急性面神经炎，观察其临床疗效，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1-12月本院针灸科门诊患者100例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各50例。观察组、对照组分别脱落2、1例。观察组男性25例，女性23例；平均病程（2.67±0.19）d；平均年龄（40.15±13.32）岁。对照组男性24例，女性25例；平均病程（2.56±0.22）d；平均年龄（44.23±11.82）岁。2组患者性别、年龄、病程、House-Brackmann面神经功能分级（H-B分级）比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准（2016-KY-KS-01）。

1.2 西医诊断标准

参照《神经病学》[1]面神经炎标准拟定。起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史，表现为一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮、吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失、听觉过敏、多泪，脑CT、MRI检查正常。

1.3 纳入标准

①病程≤3 d；②年龄18～65岁；③未使用影响本研究评估的其他治疗方法；④意识清楚，一般情况良好，能配合检查及治疗；⑤患者对本研究知情，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①因听神经瘤、吉兰-巴雷综合征、耳源性疾病、腮腺炎、神经Lyme病等导致的周围性或中枢性面神经功能障碍者；②合并严重心、肝、肾、血液和造血系统等严重原发疾病者；③精神病患者；④妊娠期妇女；⑤无法耐受针灸治疗者。

1.5 剔除和脱落标准

①依从性差，未按时接受针灸治疗者；②未完成治疗，因病情变化、经济原因或其他因素自动退出者；③未按规定治疗，无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.6 治疗方法

2组均予常规针刺。患者仰卧位，取患侧翳风、地仓、颊车、下关、迎香、太阳、攒竹及健侧合谷，依据《中华人民共和国国家标准（经穴部位）》[2]取穴。常规消毒后，使用华佗牌一次性针灸针（0.25 mm×25 mm，苏州医疗用品厂），平补平泻，手法轻柔，留针30 min，针刺后15 min行针1次。

观察组在常规针刺后，使用改良的电热管灸器（含纸管、管身、电风扇基座，专利号ZL201120010303.3），纸管长2～3 cm、直径0.5 cm，由普通硬纸卷成。管身呈空心圆柱状，上下2节套合，下节为两端开口的中空木管，内有铁钉形成托物架，托物架下方为镶嵌在管内的电风扇基座，上节为顶端封口的中空木管，侧面圆形开口3个，直径0.8 cm，其中2个为通气孔以保证艾绒有氧燃烧，另一个为灸疗孔，连接纸管。治疗时首先将3～4 g艾绒用纸裹紧后制作为直径2 cm、长度3 cm的小艾柱，放入下节管灸器托物架上，点燃管灸器中的艾绒，打开电风扇基座电源，小风扇助艾柱充分燃烧；然后将上下2节管灸器套合，再将纸管一端接入灸疗孔，另一端插入患侧外耳道1 cm。嘱患者固定管灸器下节，以艾绒燃尽为度。时间20 min。

对照组在常规针刺时并用TDP治疗仪（苟公牌，型号CQG-29A，重庆长乐硅酸盐有限责任公司）照射患侧耳周，以温热舒适为度，时间20 min。

2组均每日1次，5次为1个疗程，疗程间隔2 d，连续治疗4个疗程。若患者临床痊愈则提前结束治疗。

1.7 观察指标

1.7.1 House-Brackmann面神经功能分级标准

依据患者面部肌肉在总体、静止状态和运动状态的情况进行H-B分级[3]。结合临床症状、体征的变化进行评定，分为Ⅰ～Ⅵ级。其中Ⅰ级为正常，Ⅵ级为完全麻痹。

1.7.2 急性期耳后疼痛持续时间

观察2组患者急性期耳后疼痛持续时间。如无耳后疼痛计为0 d。

1.7.3 健患侧面部温差

采用FIZO MTI-X7PRO医用红外热成像仪，检查时室内温度（24±1）℃，室内相对湿度40%～60%，确保无阳光直射室内及无强红外辐射干扰。检查前患者静坐20～30 min，待体表温度适应、各项生命体征平稳。采集图像时患者取站立位，距红外镜头2 m，患侧及健侧面部先后正对红外镜头，采集红外热成像图。治疗前后分别采集1次。观察红外热成像健侧面部与患侧面部、耳周的温差，记录双侧有明显温差区域的平均温度并计算其相应的温差（|Δt|=|健侧面部皮肤温度-患侧面部皮肤温度|）。

1.8 疗效标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[4]制定面神经炎疗效标准，结合H-B量表评定疗效。治愈：H-B分级Ⅰ级，静态时对称性和张力正常；运动时双侧闭眼正常，两侧额纹及鼻唇沟对称，鼓嘴不漏气，噘嘴对称，示齿充分。显效：症状体征明显改善，H-B分级提高2个级别或以上；有效：症状体征有所改善，H-B分级提高1个级别；无效：症状体征无明显改善，H-B分级提高不足1个级别。

1.9 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行分析。计数资料采用卡方检验；计量资料以—x±s表示，组间比较采用t检验；等级资料比较采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

观察组总有效率为91.67%（44/48），对照组为75.51%（37/49），2组比较差异有统计学意义（χ2=4.595，P=0.032）。见表1。

2.2 2组House-Brackmann面神经功能分级比较

与本组治疗前比较，2组治疗后面神经功能优于治疗前（P<0.05），观察组治疗后H-B分级优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 2组耳后疼痛持续時间比较

观察组耳后疼痛持续时间为（2.06±0.12）d，对照组为（3.21±0.23）d，观察组短于对照组（t=-30.495，P=0.001）。

2.4 2组健患侧面部及耳周温差比较

与本组治疗前比较，2组治疗后健患侧面部及耳周温差缩小（P<0.05）；观察组治疗后健患侧面部及耳周温差缩小程度优于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

目前，针灸治疗面神经炎的疗效已得到普遍认可。一般认为，针灸治疗本病的最佳时期为急性期，通过及时控制面神经炎症水肿，能有效防止神经的进一步损害，促进神经修复[5]。如何改善神经根的水肿和供血，是面神经炎急性期的难点。西药主要以激素为主，但存在禁忌症，不良反应较多。艾绒燃烧产生的红外线波谱被认为是最稳定的吸收炎性物质的介质。面神经炎急性期主要是面神经管炎症水肿，解剖位置较深，普通灸疗难以达到病位。管灸疗法主要用于治疗头面部[6]、耳部[7-8]、脑血管疾病[9]。但传统管灸易熄灭、燃烧持续不充分，改良的电热管灸器能保证艾绒充分、持续燃烧，同时能向耳内深入传导，最大限度接近面神经颅内段，使艾灸的温热效应直接影响到膝状神经结、镫骨肌支、舌支等面神经重要结构，直达病所，发挥其温经活血、化瘀通络的作用，以消除炎症。本研究表明，观察组总有效率为91.67%，对照组为75.51%，观察组疗效优于对照组。2组治疗后面神经功能评分优于治疗前，观察组治疗后H-B分级、耳后疼痛持续时间、面部及耳周健患侧温差的改善程度均优于对照组，提示管灸对改善急性面神经炎的急性期症状、提高临床疗效方面有积极意义。

田丰玮等[10]认为，苇管将艾灸的温热效应通过内耳道各层结构直接达到面神经管，从而消除面神经管内的局部炎症水肿，解除受损神经的挤压，调节神经机能紊乱，达到临床治疗目的。杨金蓉等[11]观察耳管灸对面神经损伤模型兔神经生长因子（NGF）的影响，发现管灸治疗面神经炎的分子机制可能是通过提高面神经核NGF mRNA表达、提高NGF产量，从而促进面神经损伤的修复和再生。通过温热效应，管灸发挥温通活血、温补填髓的作用，“以温促通、以温达补”，从而促进面神经的修复。

红外热成像检查是对热能辐射最直观的反映。本研究中急性面神经炎患者红外热成像检查提示健患侧面部存在较大温差，一方面与面神经炎急性期的水肿及非特异性炎症有关，另一方面由于在面神经受到损害后，相应控制的汗腺分泌系统也受到影响，导致局部皮肤温度调节功能紊乱，与邻近部位形成了温差。左右对应部位皮肤呈现出温差的不等，由此可以尝试将温度的差异性变化作为病情轻重的衡量依据。本研究显示，管灸联合常规针刺对急性面神经炎的健患侧面部及耳周温差有较好的调节作用。

参考文献：

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[10] 田丰玮，杨金蓉，王竹行，等.管灸治疗疱疹病毒性面神经炎相关因素研究[J].针灸临床杂志，2006，22（1）：5-7.

[11] 杨金蓉，宋军，田丰伟，等.管灸对面神经损伤模型家兔面部表情肌NGFmRNA、NT-3mRNA表达的影响[J].四川中医，2008，26（8）：15- 17.

（收稿日期：2017-10-16）

（修回日期：2017-11-02；编辑：季巍巍）