臂丛阻滞联合喉罩全麻在老年上肢骨折手术中的临床效果

王　鹏

(陕西省安康市汉滨区第二医院 麻醉科, 陕西 安康, 725021)

从以往临床实践来看，上肢骨折手术麻醉通常选择臂丛神经阻滞，虽然整体效果理想，但依旧可能会出现镇痛不理想，患者知晓和恐惧、对老年患者呼吸影响等情况[1], 这也在一定程度上限制了其临床价值。在应对上述情况时，临床上多将麻醉方法调整为气管插管全麻，但相对于其他麻醉方法而言，全麻引起术后各类不良反应的可能性更高[2], 尤其在老年患者的应用中安全性方面隐患更为明显。随着喉罩在临床中的普及应用，通过臂丛神经阻滞复合喉罩全麻的方法有效的解决了上述问题。本研究以本院收治的60例老年上肢骨折手术患者为研究对象，探讨臂丛阻滞联合喉罩全麻的临床应用价值，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2015年12月—2017年11月收治的60例老年上肢骨折手术患者，均排除严重心肺功能障碍、中枢神经系统疾病、严重外周神经损伤、阻滞部位有局部感染及喉罩使用禁忌的患者; 根据手术通知单的顺序，将60例研究对象分为观察组30例，男18例，女12例，年龄63～71岁，中位年龄64.4岁，体质量47～61 kg, 平均体质量(55.7±3.9) kg, 手术时间113～130 min, 平均手术时间(125.2±4.7) min; 对照组30例，男16例，女14例，年龄62～74岁，中位年龄65.0岁，体质量48～63 kg, 平均体质量(56.0±4.2) kg, 手术时间117～136 min, 平均手术时间(128.3±5.5) min。本研究经医院伦理会批准，患者及家属均同意参与研究。2组患者性别、年龄、体质量及手术时间均无显著差异(P>0.05)。

1.2　方法

2组患者均严格执行术前8 h禁食，进入手术室后严格监测患者的生命体征: 指脉搏氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、心电图(ECG)并建立静脉通路[3]。全麻诱导药物: 罗库溴铵0.6 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、咪达唑仑0.03 mg/kg[4], 根据患者的体质量选择喉罩类型或气管插管，根据喉罩置入后是否有漏气、气道阻力是否正常、观察胸廓起伏的程度，听诊两侧呼吸音是否对称和清晰等指标为基础判断喉罩置入是否成功[5]。确认喉罩置入无误后连接麻醉机对患者的呼吸进行全面控制，气体流量1.5 L/min, 氧气浓度50%, 并吸入0.8 MA七氟醚维持麻醉; 完成上述操作过后再实施臂丛神经阻滞，所使用的设备为神经刺激定位仪和穿刺针，若回抽无脑脊液及血液后确认穿刺针位置正确，而后选取0.25%罗哌卡因25 mL缓慢推注，完成各项操作后15 min开始手术，手术后恢复自主呼吸且潮气量正常、完全清醒、在不吸氧的条件下SpO2维持在95%以上时拔出喉罩或气管导管。

1.3　评价指标

① 比较2组患者各个时间段的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、指脉搏血氧饱和度(SpO2)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2); 时间段划分包括: 麻醉诱导前(T0)、喉罩/气管插管置入时(T1)、喉罩/气管插管置入1 min (T2)、手术60 min (T3)、手术结束(T4)、拔除喉罩/气管插管1 min (T5)。② 比较2组患者手术后的不良反应情况。

1.4　统计学分析

2　结　果

本研究显示，对照组T1、T2、T5的MAP、HR较T0显著升高(P<0.05); 观察组T1、T2、T5的MAP、HR较T0无显著变化(P>0.05); 2组SpO2及PETCO2变化差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。观察组总不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05), 见表2。

表1　2组各时间点MAP、HR、SpO2及PETCO2比较

与T0比较, *P<0.05。

表2　2组术后不良反应发生率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

气管插管是广泛运用于临床的一种麻醉手段，但患者在手术后易出现心血管及呼吸系统方面的不良反应，尤其是应用在老年患者身上的潜在风险更为明显。臂丛神经阻滞相对于气管插管全麻而言，不仅对患者心血管及呼吸系统的影响显著降低，而且具有操作难度小的优势[6], 从实际临床应用来看，单独运用臂丛阻滞可能存在肌肉松弛不够、阻滞不全等问题，无法完全满足上肢手术的需求[7]。喉罩具有不使用喉镜、不刺激患者声门的优势而且对麻醉深度的要求相对较浅[8-10], 特别适用于老年患者。从过往应用来看，与气管插管方法相比喉罩在保护患者血流动力学的稳定上具有明显的优势[11-14], 进一步确保了老年患者的手术安全性。

本研究重点分析了臂丛阻滞联合喉罩全麻在老年上肢骨折手术中的应用，从研究来看，臂丛阻滞与喉罩全麻联合应用可将两种方法的优势有机结合，不仅能够维持患者手术期间的血液动力学，提升了手术后的镇痛效果，也有效抑制了阻滞不全的不足，将患者的疼痛记忆进一步弱化，并且避免了气管插管全身麻醉对患者机体产生的应激反应[15-17]。

对照组患者T1、T2、T5时间段的MAP、HR较T0显著升高(P<0.05); 观察组T1、T2、T5时间段的MAP、HR较T0无显著变化(P>0.05), 提示了臂丛阻滞联合喉罩全麻具有良好的麻醉效果; 其次，观察组患者术后不良反应总发生率仅为16.67%, 低于对照组的46.67%, 提示臂丛阻滞联合喉罩全麻在老年患者中的安全性较高。

综上所述，臂丛神经阻滞联合喉罩全麻可将两种麻醉方法的优势结合，进而提升麻醉的效果与安全性，应用在老年上肢骨折手术中的整体效果优于气管插管全麻，值得推广。