阿托伐他汀联合丹参酮ⅡA磺酸钠对冠心病心绞痛患者血清脂联素、肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白水平的影响

龚　芸

(湖北省仙桃市第一人民医院 老年病科, 湖北 仙桃, 433000)

冠心病是由于冠状动脉在粥样硬化的基础上伴随局部血栓形成造成冠脉血流量下降而造成的心绞痛以及缺血-再灌注损伤[1-3]。研究[4]表明，炎症对于动脉粥样硬化的发生以及进展有着重要的作用。炎症对于斑块的形成、斑块从稳定状态变为易损状态都有着重要的作用。本研究采用阿托伐他汀联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗冠心病心绞痛患者，观察治疗后血清脂联素(APN)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的变化，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2016年1月—2017年1月收治的冠心病心绞痛患者160例，随机分为对照组和观察组各80例。对照组中男50例，女30例，年龄55～80岁，平均年龄(62.7±8.7)岁，平均病程(3.3±1.4)年; 观察组中男53例，女27例，年龄56～79岁，平均年龄(62.5±8.5)岁，平均病程(3.5±1.5)岁。2组患者性别构成、平均年龄和平均病程无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

纳入标准: ① 受试对象符合中华医学会心血管病学分会制定的《冠心病诊治指南(2011版)》; ② 患者或患者家属签署《知情同意书》，积极接受配合实验直至完成; ③ 患者经皮冠脉支架成形术治疗效果较好者。排除标准: ① 患者有严重的血液系统、免疫系统等器质性疾病; ② 患者有他汀类过敏史或者有明显的指征不能使用阿托伐他汀进行治疗; ③ 患者有精神病史。

1.2　治疗方法

2组均使用硝酸酯类、β受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂等进行常规血压控制药物控制血压，同时使用阿司匹林、氯匹格雷等抗血小板药物进行常规抗凝治疗，并给予低脂饮食。对照组患者口服阿托伐他汀片10 mg/d, 1次/d; 观察组患者在对照组基础上静脉滴注丹参酮ⅡA磺酸钠注射液80 mg, 1次/d。2组患者均治疗30 d。

1.3　观察指标

所有患者在治疗前以及治疗后抽取肘静脉空腹血2 mL, 3 000转/min离心10 min后收集血清，置于-70 ℃冰箱中备用。使用全自动生化分析仪测定患者治疗前后血脂指标; 使用酶联免疫吸附实验(Elisa)测定患者治疗前后血清中APN、TNF-α、hs-CRP水平。治疗后对患者进行心电图检查以评价治疗效果，其中显效为患者心电图基本恢复至正常; 有效为患者治疗前心电图S-T段降低，治疗后升高大于1.5 mm, 但是未能达到正常水平或者患者T波由平坦变为垂直; 无效为患者治疗前后心电图无明显变化。

1.4　统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验，等级资料采用非参数检验中wilcoxon秩和检验，率的比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1　2组患者治疗前后相关生化指标的变化

治疗后, 2组总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平与治疗前相比均显著下降(P<0.05), 且观察组治疗后TG、TC和LDL-C均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者治疗前后相关生化指标的变化

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2　2组治疗前后血清APN、TNF-α和hs-CRP 的变化

2组治疗后血清APN、TNF-α和hs-CRP与治疗前相比均有显著差异(P<0.05)。治疗后，观察组血清APN、TNF-α和hs-CRP均显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3　2组患者疗效以及心症状改善情况的比较

对照组总有效率为57.50%, 显著低于观察组的83.75%(P<0.05); 观察组治疗后发作频率和持续时间显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

3　讨　论

研究[5]表明，炎症在冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生和发展过程中有着重要的作用，冠状动脉斑块的形成与炎症有着密切的关系。炎症的发生导致T细胞、巨噬细胞以及B淋巴细胞定向移动至冠状动脉炎症部位，释放炎症因子，进一步引起大量细胞的趋化移动，形成恶性循环，最终导致斑块的形成。研究[6-8]表明冠心病心绞痛患者血清中TNF-α、CRP以及IL-6、IL-17等细胞因子的水平含量显著上升。炎症在血管性疾病中是一个关键因素，炎症产生的相关炎性细胞以及产生的炎性细胞因子对高血压患者心血管系统造成慢性损伤，导致患者病情加重或者诱发动脉粥样硬化、胰岛素抵抗等一系列相关疾病。阿托伐他汀是临床上最常用的降脂药物，具有抗炎、改善血管内破功能以及促进斑块消退的作用。丹参酮ⅡA磺酸钠是从传统中药丹参中提取出来的化合物，具有抗炎、抗氧化应激以及改善血流动力学等作用[9]。

表2　2组患者治疗前后血清APN、TNF-α和hs-CRP的变化

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表3　2组患者疗效及心血管事件发生率的比较

与对照组比较, *P<0.05。

本研究联合使用阿托伐他汀和丹参酮ⅡA磺酸钠治疗冠心病心绞痛患者，并与单独使用阿托伐他汀治疗的患者进行比较。结果表明, 2组患者经过治疗后，TC、TG和LDL-C的水平与治疗前相比均显著下降(P<0.05); 观察组治疗后与对照组治疗后相比, TG、TC和LDL-C均有显著差异(P<0.05), 提示联合使用阿托伐他汀和丹参酮ⅡA磺酸钠治疗能够进一步改善患者体内血脂水平。血清中相关炎症因子结果表明，联合治疗组患者血清中APN、TNF-α和hs-CRP与单独使用阿托伐他汀组相比有显著差异。APN是一种脂肪细胞因子，由脂肪细胞分泌具有抗炎和降低单核细胞的黏附能力及损伤作用并且抑制血管内皮细胞相关黏附因子的表达，是一个反映血管内皮损伤的指标。TNF-α和hs-CRP是目前认为与冠心病最为密切相关的炎症因子[10]。本研究结果提示，联合使用阿托伐他汀和丹参ⅡA磺酸钠治疗冠心病心绞痛患者，不仅能够显著改善患者血清炎症因子水平，并且能够显著改善患者体内血管损伤水平。与单独使用阿托伐他汀治疗的患者相比，联合治疗组患者总有效率更高，治疗后心绞痛的发作频率以及发作持续时间均显著降低(P<0.05)。

综上所述，联合使用阿托伐他汀和丹参酮ⅡA磺酸钠治疗冠心病心绞痛患者，可以改善患者血清脂质指标并显著降低患者hs-CRP和TNF-α水平，并显著提高患者血清APN水平。