高龄胸腰椎骨折患者术后发生肺部感染的风险因素分析

李　燕，韩晶明

(宁波市第六医院 1.内科；2.脊柱科，浙江 宁波 315040)

近年来我国人口高龄化趋势日趋突出，尤其是80岁及以上的高龄老人所占比例上升明显[1]。高龄患者胸腰椎易出现退行性病变，伴随机体衰老和多器官机能减退；其运动机能减弱，更易发生跌倒等物理性外伤，大大增加了脊柱骨折的风险[2]。此类患者如保守治疗需长期制动卧床，可能不利于疾病控制和骨折愈合；部分患者有积极治疗意愿，在无明确手术禁忌症条件下, 可考虑行手术治疗。但在临床工作中，部分胸腰椎骨折的高龄患者术后会发生肺部感染而转入内科治疗，少数患者最终可能因感染难以控制，并发呼吸衰竭，大大增加了患者住院时间，影响患者长期生活质量。目前，针对年龄>80岁的高龄患者, 胸腰椎骨折术后发生肺部感染的危险因素研究较少。本研究回顾分析160例年龄>80岁的高龄胸腰椎骨折患者临床资料，探讨患者术后发生肺部感染的危险因素，为术后肺部感染的有效防治提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年3月—2017年3月宁波市第六医院收治的160例年龄>80岁的高龄胸腰椎骨折患者200例，依据术后有无发生肺部感染，分为感染组和非感染组。本研究得到宁波市第六医院伦理委员会批准，患者或直系亲属对研究知情同意。

1.2纳入标准和排除标准依据院内获得性支气管-肺部感染诊断标准[3]，患者术后出现咳痰、咳嗽表现，可伴随以下表现：(1)发热、肺部罗音，X线胸片较入院时出现新的炎性病变；(2)连续两次痰涂片分离出相同病原菌，痰定量培养分离到的浓度>107CFU/mL；(3)纤维支气管镜或人工气道吸引，下呼吸道分泌物分离病原菌>105CFU/mL，对COPD患者细菌浓度须>103CFU/mL；(4)血培养阳性; 肺炎、胸腔积液中分离到病原体。排除术前有肺部感染症状及明确影像学改变者，术前行气管插管机械通气者，临床资料不全者。

1.3观察指标详细记录患者性别、术前吸烟史、骨折节段部位、骨折节段数、手术时间、是否合并COPD、糖尿病史、围手术期有无低蛋白血症等指标。

1.4统计学处理采用SPSS 19.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，应用独立样本t检验进行组间比较；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；将组间差异有统计学意义的指标纳入，进一步应用多因素Logistic回归分析筛选并确定术后发生肺部感染的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1基本资料200例高龄胸腰椎骨折患者中，男性140例，女性60例，平均年龄86.92±5.84岁。术后发生肺部感染70例，发生率为35.00%。

2.2术后肺部感染的单因素分析感染组中男性、术前吸烟史、两个以上节段骨折、合并COPD、糖尿病、低蛋白血症的患者术后肺部感染发生率高于非感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　高龄胸腰椎骨折患者术后肺部感染的单因素分析

2.3术后肺部感染的多因素Logistic回归分析将单因素分析中差异有统计学意义的6个变量纳入，经多因素非条件Logistic回归分析显示，术前吸烟史、合并COPD和低蛋白血症是术后肺部感染发生的主要危险因素。见表2。

表2　高龄胸腰椎骨折患者术后肺部感染的多因素Logistic回归分析

3　讨论

本研究结果显示，高龄胸腰椎骨折患者术后肺部感染的发生率高达35%，远远高于中年骨折患者的术后感染发生率，这可能与高龄患者各系统生理机能发生退化及病理性改变有关[4]。高龄患者本身由于长期吸入粉尘，可使肺实质变少，肺泡弹性变差，影响气体交换面积，支气管粘液分泌及纤毛运动均减弱，易合并气道慢性炎症，管腔狭窄并呈阻塞性改变，而这也是老年高龄患者患COPD的主要原因[5]。

此外，本研究通过单因素分析得出，男性、术前长期吸烟史、两个以上节段骨折、合并COPD、糖尿病、低蛋白血症的患者术后肺部感染发生率明显增高，这与前期的相关研究结果一致[6-8]。笔者认为，两个以上节段骨折患者势必会增加术后卧床和伤口愈合时间，可能会在一定程度上增加感染的风险。长期吸烟可使气道纤毛柱状上皮磷化，使呼吸道抵抗力及肺功能下降，增加小气道功能损害，影响肺通气及换气功能;吸烟也是引发慢性支气管炎、COPD的主要诱因[6]。对合并糖尿病的高龄患者，手术的创伤应激可抑制胰岛素分泌，糖代谢异常，引起机体免疫失调和功能下降，诱发局部和全身感染，影响手术切口愈合[7]。低蛋白血症多由长期蛋白质摄入不足和营养不良有关，低蛋白血症本身可降低机体免疫功能，还可引起胸腹腔积液，损伤肺功能[8]。

本研究进一步经多因素非条件Logistic回归分析得到，术前吸烟史、合并COPD和低蛋白血症是术后肺部感染发生的主要危险因素，这为术后肺部感染的防治提供了依据。对于高龄胸腰椎骨折的术后患者，应劝导戒烟，密切监测血糖、积极治疗糖尿病、COPD等原发病和并发症；术后尽量缩短机械通气时间，鼓励加强营养摄入、呼吸及肌肉功能锻炼，增强机体免疫力，早日下床，鼓励咳嗽、咳痰，做好口腔护理；根据病情选用针对性抗生素，以降低术后感染的风险[9-10]。本研究为单中心回顾性研究，纳入样本数仍相对较少，可能在一定程度上影响统计学效力，未来将会设计更为严谨的随机、双盲对照研究，以进一步探讨高龄胸腰椎骨折患者术后发生肺部感染的危险因素。