从美国降低高血压标准谈高血压的防治

文孙清廉（主任医师）

美国心脏协会在2017年学术年会上，公布了新版《美国高血压指南》。本次指南较上一版变动较大，针对高血压疾病的诊断、治疗做出了新的定义。新版指南将标准修改为130/80毫米汞柱，二者符合其一即可诊断为高血压，也就是说，高压和低压的标准比原来均下调了10毫米汞柱；高压120～129、低压＜80时，被称为“血压升高”，原先的“高血压前期”这一定义被删除。

无论是国内和国外，专家早已关注到收缩压在130～140之间、舒张压在80～90之间的人群（这些人过去被称为“正常高值”），其心脑肾靶器官的损伤远高于血压正常即血压120/80毫米汞柱的人。所以，有必要提醒这一范围的人，尤其是中青年人群，应特别注意调整生活方式，如保持平和乐观的良好心态，重视戒烟戒酒，饮食宜低脂、低糖、低盐 （每日最好在5克以下），加强合理运动和减肥等，通过非药物治疗，避免发展为真正的高血压。

对于高血压的诊断，最主要的方法是诊室内采用较标准的血压计，测量安静休息坐位时的上臂血压，非同一日测出血压值均达到高血压标准，才可诊断。新版指南对使用降压药物的患者给出了更细致的建议，在早晨服药前和晚餐前应至少各测量2次血压，间隔须1分钟以上，取平均值加以评判。如果更换降压药物，应服药2周后，记录1周的血压值，再加以评估。

新版指南还建议，患者若合并冠心病或脑血管疾病、或十年内发生冠心病的风险≥10%，且血压超过130/80毫米汞柱时，就应考虑进行药物治疗。我国高血压的控制率一直不太理想，合并其他疾病的人数也大大增加，新版指南将这类患者药物治疗的门槛降低，可能会使患者受益。

对于老年人，新版指南建议变动较大，称有活动能力的老年人降压目标是130毫米汞柱，合并其他疾病和预期寿命有限的老年人，可适当调节降压目标值。

美国新版高血压指南的公布，其积极意义在于一定程度上更加完善了对高血压患者的管理。笔者认为，虽然诊断标准下调，会使很大一部分人符合了高血压的标准，但这部分人不一定意味着必须用药，更不必为一夜之间就“患上了”高血压而恐慌。这部分人可先通过健康饮食、合理运动与保持正常体重等生活方式干预手段来降压，若出现了不适感或血压上升则应及时就医。对于65岁以上的老年人，通过药物将血压控制在140毫米汞柱以下，又没什么不舒服，问题就不大。再者个体不同血压水平也不一样，病人是否能耐受很重要 （有的老人血压降至140/90毫米汞柱以下，就出现头痛，对这些人血压就不宜降得太低）。降压只是方式，保护心脑肾等靶器官才是最终目的。正如我国高血压联盟副主席兼秘书长王文教授指出，对老年高血压患者，我国《指南》采取渐进式降压目标更为温和。对于65～79岁的高血压患者，第一阶段降压目标是150/90毫米汞柱以下，若患者耐受情况好，再逐步降至140/90毫米汞柱以下，这样老人会更安全。

王文介绍，我国相关部门正在组织专家对 《中国高血压防治指南》进行第四次修订，预计今年推出。目前我国还没有更多新的证据来推翻既往标准，我国仍将保持原有标准。在我国，高血压主要的问题还是知晓率低、治疗率低、控制率低。所以，40岁以上人群应特别重视保持健康的生活方式，定期监控血压。