为什么附子理中丸能治胃寒腹痛、大山楂丸能治消化不良

文/杨成林

一、附子理中丸能治胃寒腹痛

1．胃寒腹痛概况。胃寒为中医名词术语，是指脾胃阳气虚衰，过食生冷，或寒邪直中所致阴寒凝滞胃腑的症候，症见胃脘疼痛、得温痛减、呕吐清涎、口淡喜热、饮食不化、舌淡苔白、滑脉沉迟。现代医学所说的胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃下垂、胃神经官能症及胃黏膜脱垂等疾患，多属中医胃脘痛的范畴。胃寒的常见临床表现为：常因天气变冷、感寒食冷而引发疼痛，疼痛时伴有胃部寒凉感，得温症状减轻。

胃寒腹痛的主要病因与饮食习惯有关，可概括为四个方面：①饮食。胃寒患者多由于生冷食物或者凉水的刺激，造成胃黏膜的反应。②生活习惯。患者常常不按时吃饭，冷热交替进食，饥一顿饱一顿，久而久之会造成胃寒。③精神因素。生活节奏快、精神紧张、常有负性情绪，也是促使胃寒症状加剧的原因。④天气原因。胃寒患者多怕天冷，常常由于天气变冷而经常性的胃痛、腹痛、腹泻等。中医对此病的治疗原则：宜温胃散寒。代表性的中成药就是附子理中丸。

2.附子理中丸简介。附子理中丸属温里药，主方出自汉代张仲景的 《伤寒论》，至宋代讫成是药，已有一千余年历史。①成分：附子（制）、党参、白术（炒）、干姜、甘草，辅料为蜂蜜。方中附子、干姜大辛大热，温中散寒共为主药；党参甘温入脾，补气健脾为辅药；白术健脾燥湿为佐药；甘草缓急止痛，调和诸药为使药。全方合用，可使寒气去、阳气复、中气得补，共奏温中健脾之功。②性状：为棕褐色至黑褐色的大蜜丸，气微，味微甜而辛辣。③功能与主治：温中健脾。用于脾胃虚寒、脘腹冷痛、呕吐泄泻、手足不温。④规格：大蜜丸每丸重9克。⑤用法用量：口服，大蜜丸一次1丸，一日2～3次。⑥注意事项：A.忌不易消化食物。B.感冒发热病人不宜服用。C.有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者须在医师指导下服用。D.孕妇慎用，哺乳期妇女、儿童应在医师指导下服用。E.吐泻严重者应及时去医院就诊。F.严格按用法用量服用，本品不宜长期服用。G.服药2周症状无缓解，应去医院就诊。

3.温里药简介。从以上对附子理中丸的介绍中我们不难看出，附子理中丸之所以能够治疗胃寒，是因为它“温里”的特性。这就引出了我们今天要说的温里类药的话题。何谓温里药？凡能温里祛寒、用以治疗里寒症候的药物，就称为 “温里药”，又称“祛寒药”，药性偏温热，即符合《内经》所说的“寒者温之”的意义。根据功效的不同，温里药可分为四类：①温中散寒药。主要用于寒邪内侵、阳气被困，或脾阳不足、寒自内生所致的脘腹冷痛、呕吐泻痢等脏寒证，常用药有干姜、高良姜、花椒、胡椒、丁香、荜茇、山柰等。②温肾回阳药。主要用于阴寒内盛、元阳衰微、下痢清谷、四肢厥冷、冷汗不止的亡阳厥脱证；或肾阳不足、阳痿宫冷、阴寒水肿、五更泄泻等，常用药有附子、川乌头、草乌头、肉桂、九香虫等。③暖肝散寒药。主要用于寒犯肝经、厥阴头痛、寒疝腹痛等，常用药有吴茱萸、小茴香等。④温肺化饮药。主要用于寒痰停饮犯肺、喘咳痰稀等，常用药有干姜、细辛等。

4.温里药制成的中成药。温里类中药制成的中成药很多，这里只选取常用的若干加以介绍。①附子理中丸（略）。②附桂理中丸。补肾助阳，温中健脾。用于肾阳衰弱、脾胃虚寒、脘腹冷痛、呕吐泄泻、手足不温。③香砂理中丸。行气健脾，温中和胃。用于脾胃虚寒、阴阳亏损、气滞腹痛、反胃泄泻等。④理中丸。温中，散寒，补益脾胃。用于脾胃虚寒之脘腹痛，呕吐泄泻及病后喜唾涎沫与阳虚失血、便血、崩漏等病症。⑤十香止痛丸。疏气解郁，散寒止痛。用于气滞胃寒、两肋胀满、胃脘刺痛、腹部隐痛。⑥八味肉桂胶囊。温中散寒，行气止痛。用于脾胃虚寒、胃脘冷痛、食欲不振、消化不良。⑦八宝瑞生丸。散寒化湿，理气消食。用于脾胃寒湿、脘腹胀满、食积气滞、寒疝腹痛等。⑧参芪健胃冲剂。温中健脾，理气和胃。主治脾胃虚寒型的慢性萎缩性胃炎，适用于胃脘胀痛、痞闷不适、喜温喜按、嗳气呃逆等。⑨丹桂香颗粒。益气温胃，散寒行气，活血止痛。用于脾胃虚寒、寒凝血瘀引起的胃脘痞满疼痛、食欲缺乏、嗳气、嘈杂、腹胀等；慢性萎缩性胃炎见上述症候者。⑩丁蔻理中丸。温中散寒，补脾健胃。用于脾胃虚寒、脘腹挛痛、呕吐泄泻、消化不良。⑪海洋胃药丸。益气健脾，温中止痛。用于脾胃虚弱、胃寒作痛、嗳气吞酸等症，以及胃、十二指肠溃疡见有上述症候者。⑫香砂养胃丸。温中和胃。主治胃阳不足、湿阻气滞所致的胃痛、痞满，症见胃痛隐隐、脘闷不舒、呕吐酸水、嘈杂不适、不思饮食、四肢倦怠。⑬健胃止疼五味胶囊。祛寒健胃，止疼。用于胃肠痉挛、脘腹冷疼、食欲不振、寒性呕吐、腹泻。⑭良姜胃疡胶囊。温胃散寒，理气止痛。用于寒凝气滞所致胃脘疼痛、喜温喜按、反酸嘈杂，胃十二指肠溃疡见上述症状者。⑮温胃降逆颗粒。温中散寒，缓急止痛。用于急、慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡胃寒证表现为胃脘疼痛、食欲不振、恶心呕吐者。

5.温里药药膳。指应用具有温里散寒作用的药物和食物为原料，经烹调制成的药膳食品。温里药药膳极多，受篇幅限制，这里只选取一些常见的药膳加以介绍。①干姜粥。干姜1～3克， 高良姜3～5克，粳米50～100克。 将干姜、高良姜洗净切片，粳米淘净。锅中加水适量，先煮姜片，去渣取汁，再入粳米于药汁中，文火煮烂成粥。调味后早、晚趁温热服，随量食用，尤以秋冬季节服用为佳。温暖脾胃，散寒止痛。适用于脾胃虚寒、心腹冷痛、呕吐、呃逆、泛吐清水、肠鸣腹泻。②姜椒煨鸡块。雄乌鸡1只 （约750克），切块，加入陈皮10克，胡椒3克，高良姜、草果各6克，用盐、酱油及醋少许调味，以小火煨炖至烂熟。健脾胃，祛胃寒。适用于脾胃虚寒、心腹冷痛、食欲减退等。③姜汁牛肉饭。鲜嫩牛肉75克，姜汁适量，大米120克，糖、料酒各适量。先将嫩牛肉洗净剁成肉糜，加入姜汁及料酒、盐、糖、油腌一下。然后，将大米洗净煮饭，水分将干时，放入腌好的牛肉，文火焗透即可。益气温胃，补虚消肿。适用于脾胃虚寒、心腹冷痛等。④砂仁蒸猪腰。砂仁3克，研末；猪肾一个，洗净切片，以砂仁拌匀，加油、盐少许调味，上笼蒸熟食用。益气温中，和肾醒脾。治疗小儿脾虚久泻引起的脱肛。⑤白胡椒酿红枣。红枣5个，白胡椒10粒。先将红枣洗净去核，白胡椒略打裂开，然后在每个已去核的红枣内放入白胡椒2粒，待煮饭时，放在饭面上蒸熟食用。温中补脾，暖胃止痛。对肝病经常嗳气反胃、口淡、痰涎清稀、胃气痛者有效。⑥胡椒羊肉汤。羊肉150克，胡椒10克，陈皮6克，生姜15克。先将羊肉洗净切块，起锅爆香。然后把胡椒、陈皮、生姜洗净，与羊肉一齐放入锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火煮1～2小时，调味食用。温中助阳，散寒止痛。适用于脾胃虚寒的胃痛患者。

二、为什么大山楂丸能治消化不良

1.消化不良概况。消化不良是一组临床症候群，是由胃动力障碍所引起的疾病，也包括胃蠕动不好的胃轻瘫和食道反流病。消化不良主要分为功能性消化不良和器质性消化不良两种。功能性消化不良属中医的 “脘痞”“胃痛”“嘈杂” 等范畴，其病在胃，涉及肝脾等脏器，宜辨证施治，予以健脾和胃、疏肝理气、消食导滞等法治疗。器质性消化不良则需治疗原发病，不是我们今天要谈的内容。

消化不良症状包括：①上腹痛。为常见症状，部分患者以上腹痛为主要症状，伴或不伴有其他上腹部症状。上腹痛多无规律性，在部分患者上腹痛与进食有关，表现为饱痛，进食后缓解；或表现为餐后0.5～3小时之间腹痛持续存在。②早饱、腹胀、嗳气。这三点亦为常见症状，可单独或以一组症状出现。凡具有上述消化不良症状而无确切的器质性疾病可解释者，就称为“功能性消化不良”，此类消化不良发生率最高，大部分人都有经历。发病原因除进食过多以外，也和精神心理因素、生活习惯有关，如情绪波动、休息不好、烟酒刺激等。治疗功能性消化不良，大山楂丸是代表中成药。

2.大山楂丸简介。大山楂丸为消食剂，源于元代的《丹溪心法》，迄今已有600多年的历史。①组成：山楂、六神曲（麸炒）、炒麦芽。方中三药均为消食药，其中山楂善消油腻肉食积滞，麦芽善消米面食积，六神曲消食积兼能醒脾和胃。三药相配，助消化，除油腻，健脾胃，适用于肉、食、米、面诸积。②规格：每丸重9克。③性状：为棕红色或褐色的大蜜丸，味酸、甜。④功效与主治：开胃消食。适用于食积内停所致的食欲不振、消化不良、脘腹胀闷。⑤用法用量：口服。一次1～2丸，一日1～3次。小儿酌减。⑥注意事项：A.饮食宜清淡，忌酒及辛辣、生冷、油腻食物。B.不宜在服药期间同时服用滋补性中药。C.脾胃虚弱，无积滞而食欲不振者不适用。D.有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。E.儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下服用。F.服药3天症状无缓解，应去医院就诊。G.儿童必须在成人监护下使用。H.请将本品放在儿童不能接触的地方。I.有人以为大山楂丸只是消食，没什么副作用，因此经常当零食一样来食用。其实，任何一种药物都是有副作用的，大山楂丸也不例外，服用不当或服用过量，都可使身体出现问题。应该是症状消失后食用即止。

3.消食药简介。从对大山楂丸的介绍中我们不难看出，大山楂丸属于消食类中药。什么是消食药？凡以消积导滞、促进消化，治疗饮食积滞证为主要作用的药物，就称为“消食药”，又谓 “消导药”。消食药多属辛甘、性平之品。主要治疗饮食不消、宿食停滞所致的脘腹胀闷、嗳腐吞酸、恶心呕吐、厌食、大便失常，以及脾胃虚弱、消化不良等。常用消食药有山楂、鸡内金、神曲、麦芽、莱菔子、谷芽等。

4.消食药中成药。消食类中成药很多，比较著名的有以下几款：①大山楂丸（略）。②保和丸。主要成分有半夏、陈皮、茯苓、莱菔子、连翘、六神曲、麦芽、山楂。功能消食，导滞，和胃。用于食积停滞、脘腹胀满、嗳腐吞酸、不欲饮食。③小儿消食片。主要成分含鸡内金、山楂、六神曲、麦芽、槟榔、陈皮等。功能消食导滞，理脾和中。主治小儿消化不良，症见腹部胀实、时有疼痛、大便秘结、夜寐不安者。④健胃消食片。由太子参、陈皮、山药、麦芽（炒）、山楂等组成。功能健胃补脾，消食化滞。主治脾胃虚弱所致的食积，症见不思饮食、嗳腐酸臭、脘腹胀满；消化不良见上述症候者。⑤四消丸。成分有大黄、猪芽皂、牵牛子、香附、槟榔、五灵脂等。功能消水，消痰，消食，消滞气，导滞通便。用于一切气食痰水、停积不化、胸脘饱闷、腹胀疼痛、大便秘结。⑥越鞠保和丸。由香附（醋制）、苍术、川芎、六神曲（麸炒）、栀子（姜制）、槟榔、木香组成。功能舒肝解郁，开胃消食。用于气郁停滞、倒饱嘈杂、胸腹胀满、消化不良。

5.消食药药膳。消食药药膳很多，这里只介绍几款常用的。①红枣益脾糕。红枣30克，白术、鸡内金各10克，干姜1克，面粉500克，白糖300克，面起子、碱水各适量。将红枣、白术、鸡内金、姜水煎取汁，加面粉、白糖、面起子等，揉成面团，待发酵后，加碱水，试好酸碱度，做成糕坯，上笼蒸熟。每日1次，作早餐食用。健脾消食，适用于食欲不振、食后腹痛、肠鸣腹泻等。②二芽神曲粥。炒谷芽、炒麦芽、神曲各10克，大米50克，白糖适量。将诸药择净，水煎取汁，加大米煮粥，待熟时调入白糖，再煮一二沸即成。每日1剂，连续7天。健脾开胃，适用于厌食症及小儿疳积。③槟榔莱菔陈皮饮。槟榔12克，莱菔子12克，陈皮6克，白糖适量。将槟榔切片或打碎，莱菔子微炒，然后与陈皮三物同放入瓦煲内，加清水700毫升，用中火煮沸30分钟，去除药渣，加入少许白糖即可饮用。行气，消食，除胀，适用于宿食停滞、脘腹胀痛等症。④鸡内金莱菔粥。鸡内金6克，莱菔子5克，粳米50克，白糖或食盐适量。将鸡内金焙干，莱菔子炒黄，共研细末，粳米按常法煮粥，粥将熟前放入鸡内金、莱菔子末，再煮至粥烂熟，调入白糖或盐即可。早晚食之。消食除胀，适用于食积蕴热、呕吐腹胀、大便秘结等。⑤神曲粥。神曲15克，大米100克。将神曲研为细末，加清水适量，浸泡5～10分钟后，放入锅中，水煎取汁，加大米煮为稀粥。每日1剂，连续7天。健脾胃，助消化。适用于消化不良、食积难消、恶心呕吐、胃脘疼痛、嗳腐吞酸、脘腹胀满等。