长期面瘫，重现笑容！

文/中日医院耳鼻喉科副主任医师 王成元 图片提供/壹 图

一个秋天的清晨，62岁的李成刚如往常一样，醒来后第一件事就是去照镜子，他突然惊喜地看到歪了十几年的嘴正过来了、能笑了，泪水忍不住夺眶而出，为这一刻他苦等了十几年！

盯着镜中的自己，李成刚不知不觉回忆起十二年前的那个寒冷的冬天。他当时50岁，是一名在蒙古国乌兰巴托执行勘探任务的地质调查员，外面天寒地冻，宾馆暖气十足。一天早上，起床刷牙的时候，他发现自己的嘴怎么都收不住水，当地医生诊断为病毒性面瘫。李成刚马上返回北京，找了家大医院住院，但输液、针灸、喝中药足足一个月却没有什么效果。他没有放弃，跑遍北京各大医院，遍访各种专家，尝试了20多种治疗手段，但还是没有任何起色。此后十二年中，李成刚的生活发生了巨大的变化：每天眼睛又红又疼，不敢吃干的东西，吃完饭就要立刻刷牙，否则嘴里会存很多食物残渣，白天出门必须戴口罩，晚上睡觉时眼睛闭不上，只能用胶布贴上。各种社交活动他都不敢再参加了，一旦摘下口罩整个人会显得狰狞可怕。在正规医院治疗无效后，他又去尝试各种民间偏方。李成刚走遍全国几十个地方，只要听说有希望治好，就不惜一切代价，虽然自己工资微薄，但为了重现笑容，他前前后后花去了将近20万。

2017年6月5日，李成刚十二年艰难治疗之路终于有了转机。他来到中日友好医院，在属于耳鼻喉科的“面神经和面瘫重建及头颈外科”就诊。在详细了解病情之后，我们决定为他实施“游离股薄肌移植面瘫修复手术”。这是一项超高难度的移植手术，是通过移植有活力的肌肉来替换患者多年不动、损伤的面部肌肉和神经，一旦手术成功，表情就能重新恢复。7月5日是李成刚接受肌肉移植手术的日子，他麻醉苏醒时已经是傍晚。刚刚过去的8个小时中，李成刚的脸经历了天翻地覆的变化。我们先在李成刚大腿处选取了一小条带有神经血管的肌肉，然后把他瘫痪的脸打开，用新的肌肉替换原来损伤坏死的面肌。最关键的部分是在显微镜下，用只有头发丝三分之一粗细的显微血管线，手工对接吻合肌肉的静脉、动脉、神经，手术成功了！

术后7天李成刚顺利出院，回家康复训练。日子一天一天过去，李成刚每天都在期待移植肌肉的苏醒，每天醒来第一件事就是去照镜子。术后3个月，期待十二年的笑容终于回来了，这是改变他人生的手术。李成刚深情地收藏起陪伴他多年的口罩，洗漱一新的他，要带着自信的笑容出去走一走，去看看外面的世界……

什么是面瘫

面部表情是面神经指挥面部肌肉正常工作呈现出来的。面神经或面肌损伤了，面部表情就会出现异常，例如不能笑、不能闭眼、无法抬眉，这都是面瘫的表现。面瘫的原因有很多，病毒感染导致的面神经炎、外伤、面神经相关肿瘤都是常见的原因。

一般来说，面瘫超过3年，面部表情还没有恢复，面部肌肉就会出现一定程度的萎缩，这就是长期面瘫。长期面瘫患者没有恢复正常表情，一部分原因是面神经没有得到修复，另一部分原因是发生了严重的面肌萎缩。

长期面瘫要怎样治疗

长期面瘫的治疗是世界性难题，目前的治疗方法只能通过手术，这种手术叫“游离肌肉移植面瘫动力重建”。手术有两个目的，其一，让患者在面部安静时，呈现一张对称的脸庞；其二，在移植肌肉成功后，让患者重现笑容。成功的游离肌肉移植面瘫动力重建手术，必须达到上述两个目的。

了解肌肉移植手术

手术的大概过程

首先在面瘫患者身体上定位大小、形状合适的一条肌肉。然后把这条肌肉连同其神经、血管一起切下来。再把这条肌肉缝合固定到面瘫侧皮下，在显微镜下对接神经、血管，恢复移植肌肉的活性和活力。手术过程就是肌肉准备、手术切除、显微移植成活的过程。

移植的肌肉一般从哪里来

取肌肉的位置，常用的有三处：大腿内侧、胳肢窝(腋窝)和后背。取肌肉时，并不是把整块的肌肉全都取出来，而是取20～25克一小条，只占整块肌肉的1/5～1/3。因此，不会对取肌肉处造成太大损伤，不影响正常活动。取肌肉需要做一个10厘米的切口，切口的位置都比较隐蔽，不太影响外观。

肌肉移植手术一般需要多久

我们做这个手术通常需要6个小时左右，手术后7天可以出院。

手术会不会有风险

任何外科手术都有风险。肌肉移植手术是显微外科手术，属于外科手术中最高难度手术(4级)。专业、技术熟练的显微外科医生可以提高手术的成功率。

肌肉移植手术后要注意什么

术后多久能恢复到最佳状态

肌肉移植手术大概3个月后，肌肉才会出现轻微地颤动，这时候就要开始加强功能训练和药物辅助治疗，再过半年移植的肌肉就会更灵活、更有力运动了。术后1～2年，移植的肌肉会形成稳定、灵活的收缩，这时候面部表情更加容易控制。这个过程中，患者自身的努力非常重要，坚强的毅力和非凡的努力缺一不可。

手术后还需要做针灸和理疗吗

手术后7天左右，脸上或多或少会有些水肿，理疗按摩可以帮助水肿消退。采取针灸辅助康复的办法有一定的风险，毕竟针灸是有创的，针扎有可能损伤到移植肌肉的血管或神经。

肌肉移植手术还能改善哪些症状

晚期面瘫患者逐渐发展到面部严重下垂，不仅外观不好看，患者还会感到坠胀难受，吃东西困难。肌肉移植手术除了前面说的能恢复微笑，还能填充和提升萎缩的面部，让脸部更加饱满，不再下垂，患者感觉更加舒服、吃东西更顺利。

作为面神经重建外科医生，我真心希望每位面瘫患者都能及时得到正规治疗。以手术移植肌肉恢复面部表情是长期面瘫患者的新希望。