品管圈在ICU降低医务人员手卫生不规范率中的运用观察

陈艳红　赵菲菲　胡丹丹　楚 麒　朱欣桐　徐 娜

（双鸭山双矿医院，黑龙江 双鸭山 155100）

随着医疗技术以及质量管理活动水平的不断提升，近年来新形成了很多中质量管理控制措施，ICU是收治重症、急症患者的场所，具备独特的特点，对医务人员实施有效管理就显得十分重要，对于降低感染具有显著意义。经资料显示相比较其他科室而言，ICU医护人员存在20%～30%的感染发生率。医院感染传播过程中医务人员手是主要媒介，在对调查研究医务人员手卫依从性以及意识之后发现并不理想[1]。我院在实施品管圈活动之后依据现场调查显示存在比较高的错误洗手率，现在我院2016年3月至2016年12月实施以提高洗手正确率为专题品管圈活动，并且将医务人员手卫生执行情况进行以下报道。

1　资料与方法

1.1基础资料：将院在2016年3月至2016年12月任职的31名在职ICU医务人员作为此次研究对象，我院在2016年1月开始实施品管圈活动，大约每半年就可以完成一个主题，依据圈能力、重要性以及迫切性，在2016年3月至2016年12月月开展提升医护人员洗手正确率的活动，观察以及干预31名医护人员手卫生执行情况。其中1例为男性，30例为女性，最大年龄为42岁，最小年龄24岁，平均年龄为（31.25±5.23）岁。

1.2方法：依据国家卫生部医院控制感染的《医务人员手卫生规范》相关标准，类设计洗手方法、洗手指证等相关观察表，主要包括洗手步骤、洗手方法、洗手指证、洗手范围，洗手方法流动水与皂液洗手、速干手消毒剂消毒双手；洗手步骤实际上就是六步法；洗手时间需要超过15 s；每天上述9点至11点派两名圈员来跟踪观察一名ICU医护人员执行手卫生情况，跟踪方式为现场隐蔽观察，以柏拉图与脑力激荡方式来分析洗手步骤错误、不达标洗手时间、不足够洗手范围等，为ICU医护人员建立良好手卫生环境，提升培训人员力度，增强监督与现场制度强度，为医护人员构建良好洗手习惯。

1.3观察指标：观察实施品管圈活动前后洗手步骤、洗手方法、洗手指征、洗手范围、戴手套前洗手、摘手套后洗手、操作结束摘手套等情况。

1.4统计学方法：对此次我院31名在职ICU医务人员所有资料均应用SPSS19.0统计学软件对进行处理分析，品管圈实施前后戴手套后洗手正确率、手卫生正确率对比分析以率（%）形式表示，且采取χ2检验，检验结果P＜0.05且对比差异显著此时统计学均存在意义。

2　结　果

在对ICU护士实施品管圈之前戴手套后洗手正确率77.41%、手卫生正确率70.96%等显著低于实施品管圈之后戴手套后洗手正确率96.77%、手卫生正确率93.54%，实施前后对比组间差异比较显著且P＜0.05，统计学显示均存在意义。手卫生正确率包括洗手步骤、洗手方法、洗手指证、洗手范围；戴手套后洗手正确率包括戴手套前洗手、摘手套后洗手、操作结束摘手套等。见表1。

3　讨　论

洗手行为属于相对比较复杂的过程，存在多层次的影响医务人员洗手行为因素，如自然环境、社会、生理、情感以及认知等多方面因素。医学研究中发现怎样有效提升医务人员洗手正确率以及依从行是现实的一种问题，目前医学工作者在亟待寻找一种有效降低感染率，提升洗手执行率的有效措施[2]。

表1　对比品管圈实施前后洗手正确率

品管圈是在相同工作环境中个人为了能够对问题进行有效解决以及提升效率建立的小团体，以全员参与、愉快轻松的方式来对现场工作进行持续管理以及改进。在提升ICU医护人员洗手依从性中采取品管圈活动可以激发医护人员的创造性思维以及热情，确保可以全员参与问题的决策与解决，促使医务人员可以获得被认可、被尊重以及自我成就感，从以前要我做变为我要做，显著提升医务人员洗手正确率以及洗手依从性[3]。

品管圈小组为医务人员构建洗手的知、信、行的链条，对于提升卫生依从性具备重要意义。良好的习惯并不是一日建立的，是需要反复、长期坚持形成的习惯，人一旦形成习惯，就具备一定稳定个性。养成良好的习惯不仅仅是重复动作，是不断积累脑神经指令。相同的事情人们做的越多，脑神经就能够记忆的越深刻，并且会逐渐的更加熟练，自然而然就形成了习惯。经美国科学家不断研究之后发现，想要养成一个好的习惯是需要90 d重复或者21次重复才能够逐渐变成比较稳定的习惯。经研究显示在对医务人员进行3个月实地指导以及系统培训之后可以提升手卫生执行率[4-5]。

本次研究显示，实施品管圈之前ICU医务人员戴手套后洗手正确率81.08%、手卫生正确率75.67%等显著低于实施品管圈之后ICU医务人员戴手套后洗手正确率97.29%、手卫生正确率94.59%，实施前后对比P＜0.05且组间差异比较显，统计学分析之后存在意义。

在ICU医务人员管理活动过程中实施品管圈活动具备显著效果，是重要的质量管理措施，在经过人性化、全方位、全面、持续不间断的品管圈管理之后可以显著提升医务人员手卫生执行率，同时医院需要对医务人员进行多方位培训，为其构建知、信、行的洗手习惯，以便于可以显著提升戴手套后洗手正确率、手卫生正确率，保证医护人员能够建立自觉洗手行为，改善自身意识，对于改善医院感染情况具备重要意义，是一种值得临床广泛应用的质量管理活动。