核素全身骨显像在恶性肿瘤转移中的应用价值评价

卢婷婷　汪永红　占增平　陈 青　缪绍维

（福建省宁德市医院，福建 宁德 352100）

恶性肿瘤是指体内细胞在内外界因素的刺激下，不受机体正常调控，出现过度增殖的现象，其中恶性肿瘤骨转移是指癌细胞随血液或淋巴液进入骨组织，进而造成骨损害，引发疼痛、骨折等症状的一类疾病，对患者的身心危害极大。早期准确的诊断能够为预防肿瘤骨转移和治疗方案的确定提供重要支持，传统判定肿瘤是否出现骨转移的主要方式为X线检查，但该方式准确率较低，且对于微小病灶的检出率较低，核素全身骨显像是指通过为患者体内注射对比剂，对肿瘤是否出现骨转移进行确认的方法，临床应用率较高，本文作者通过研究发现，核素全身骨显像技术在评判恶性肿瘤是否出现转移中效果较好，报道如下。

1　对象与方法

1.1一般资料：选取2017年1月至2017年10月于我院进行就诊检查并经病理取样确认为恶性肿瘤的200例患者为研究对象，研究对象中男性117例，女性83例，年龄24～64岁，平均年龄（51.2±3.8）岁，乳腺癌46例，鼻咽癌66例，肺癌42例，胃癌38例，前列腺癌8例。纳入标准：①所有患者均经病理学检查确认为恶性肿瘤并出现骨转移；②年龄位于20～65岁；③病历资料齐全；④意识清晰能够配合进行调研；⑤对本次调研过程、方法、原理清楚明白并签署知情同意书。排除标准：①合并精神疾患者；②妊娠或哺乳期妇女；③接受放疗治疗者；④对静脉对比剂过敏者。

1.2方法：使用美国通用公司生产的Infinia Vc Hawkeye4 SPECT仪对入选对象进行全身扫描，显像剂为99m锝-亚甲基二膦酸盐，由广州希埃公司生产提供，选择静脉注射的方式进行，应用剂量范围为740～925 MBq，注射后患者引用500 mL水，静坐2～3 h后进行检测，患者取平卧位，行前后位及后前位全身骨显像，检测参数为：矩阵512×1024，扫描速度为15 cm/min，选择低能高分辨准直器进行扫描；X线扫描选择美国通用公司生产的Precision RXi进行检测，检测范围为全身，重点对病变部位周围进行扫描检测。

1.3观察指标及评价标准：检测结果由两名以上经验丰富医师进行读片，如患者核素全身骨显像检查示图形中中轴骨出现单个或多个异常放射性浓缩影或稀疏影，记为阳性；X线检查如患者出现骨质破坏，则记为阳性。评价标准：结合两组患者检查阳性数，对两种检测方式的灵敏度、特异度及准确率进行计算，具体公式如下：灵敏度=真阳性可疑骨转移灶/（真阳性可疑骨转移灶+假阴性可疑骨转移灶）×100%；特异度=真阴性可疑骨转移灶/（真阴性可疑骨转移灶+假阳性可疑骨转移灶）×100%；准确率=（真阴性可疑骨转移灶+真阳性可疑骨转移灶）/所有可疑骨转移灶×100%；

1.4统计学方法：使用SPSS22.0对采集的数据实施分析，计数资料以率（%）的形式表示，采用卡方检验，计量资料以的形式表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

经检测观察，核素全身骨显像检查可见阳性患者为181例，行X线检查阳性患者142例，核素全时骨显像检查其敏感度、特异度和准确率分别为86.3%、48.5%和83.7%，X线检查其敏感度、特异度和准确率分别为63.2%、29.1%和67.8%，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组检测结果对比

3　讨　论

恶性肿瘤由于具有较强的增殖性，能够随血液和淋巴液进行转移，骨转移是恶性肿瘤常见症状之一，早期骨转移临床症状并不明显，但随着病情的发展，患者多出现剧烈疼痛、骨折现象，严重影响患者日常生活，对其生命健康造成较大的威胁，学者于洋[1]等的研究指出，乳腺癌在发现时多已出现骨转移，且以多发灶为主；学者方盛华[2]等的也通过对116例鼻咽癌患者的分析指出，多数恶性鼻咽癌患者在确诊时经检查已出现骨转移，且由于转移后出现多发灶，故而其预后较差，病死率较高。上述研究均提示，早期对恶性肿瘤是否出现骨转移的检查意义较为重大，既能够对病情的进展作出反映，也能够为治疗方案的确定提供依据。传统对恶性肿瘤是否出现骨转移的检查方式多为X线检测，该方式具有使用方便、价格低廉等优点，但有研究等的研究指出[3-4]，X线检测主要是通过对骨转移后出现的囊性病变检测来进行转移的确定，但囊性病变出现时机较晚，故而X线检测发现转移时患者多病情已较为严重；有研究之出通过对152例骨转移患者进行X线检测的方式发现，X的检出率仅为51.3%，该学者分析认为，X线检测虽然对溶骨性改变检出率较高，但其特异度较差，且对于单发性病灶检出率较低，同时由于该方式具有较强的放射性，难以对患者的全身进行扫描，故而使用受到一定限制[5]。

核素全身骨显像是近些年新发展的检测手段，其主要原理为，当恶性肿瘤侵袭骨质后，由于肿瘤部位代谢较旺盛，血流较快，骨质的破骨和成骨过程较迅速，因而显像剂易在病变部位沉积，显示出浓缩影，且该方式能够检测出早期病变，对恶性肿瘤的治疗具有较现实的意义[6]。学者郭晋纲[7]等通过对558例原发性肺癌的检测发现，核素全身显像检测能够较准确的对肺癌转移部位进行确认，为后期治疗打下基础，同时通过对转移病灶的检测，可以对预后进行判断；学者郭小楠[8]等通过82例乳腺癌女性的检测发现，将核素全身骨显像技术与肿瘤标志物联合应用于乳腺癌转移诊断上，能够降低漏检率，对肿瘤的识别和治疗具有重要意义。

本文作者通过对出现骨转移患者进行核素全身骨显像和X线检测的方式，就核素全身骨显像在确定恶性肿瘤转移中的作用进行了探究，结果提示，相比于X线检测，核素检测方式检出率更高、其敏感度、特异度和准确率均较高，提示该方式能够对多发及单发病灶进行检测，对于恶性肿瘤的治疗具有较重要的意义，同时核素检测的方式还能够发现早期无症状骨转移，为后续治疗方案的确定提供了理论基础，值得进行临床推广。