液基薄层细胞学检测对宫颈癌筛查的临床价值分析

王江莉　孙丽梅　刘广英

（北京市顺义区医院，北京 101300）

宫颈癌为临床中常见的女性生殖系统恶性肿瘤，具有较高发病率，近年来其发病率呈不断上升趋势[1]，其早期症状不显著，多为晚期发病，病情危重，致死率高。故于临床中行早期的筛查对宫颈癌的早发现、早诊断、早治疗有重要意义，是医师制定医疗方案，降低致死率的关键。本研究采用薄层液基细胞检查法（thin prep cytology test，TCT）进行宫颈细胞学检测，运用TBS（the Bethesdea system）系统进行细胞病理学诊断，对检测结果异常者行阴道镜下活检以确定最终病理诊断，以探讨TCT在宫颈癌筛查中的临床作用。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2016年1月至2017年1月，我院体检中心以TCT液基细胞学方法筛查宫颈癌患者5939例，年龄在20～64岁，平均年龄（40.32±4.17）岁。通过筛查结果得出，液基细胞学检查异常患者有256例，其中200例异常患者接受阴道镜下活检。纳入标准：①20～64岁有性生活史的妇女。②近1年未行宫颈细胞学检查。③患者无其他肿瘤严重性疾病。④患者无子宫切除及子宫颈手术史。⑤患者无急性阴道炎。⑥患者目前未怀孕。

1.2检查方法

1.2.1液基细胞学检查：避开月经期采集标本，且采集前24 h内应禁止患者性生活、盆浴及阴道检查。若有阴道用药者应停药。采用窥阴器取样时，不能使用润滑剂。采样器应轻轻插入宫颈管，尽量使较短刷毛与子宫完全接触，慢慢向前抵住，按一定方向旋转大于或等于5周，然后取出采样刷头置入保存液内，贴上印有研究对象姓名和编号的标签[2]。检测完毕后送至北京空军总医院进行检测。

1.2.2阴道镜检查：窥阴器暴露宫颈后，先后用3%浓度的醋酸和复方碘液涂布宫颈，观察宫颈上皮对其的反应，如图像边界、表面结构及色泽等，对可疑病变处取活检进行相关病理检查[3]。

1.3诊断标准

1.3.1细胞学诊断：采用TBS分级系统进行细胞学诊断，本研究所涉及的细胞学异常诊断包括：不能明确意义的非典型鳞状细胞（atypical squamous cells of undetermined significance，ASCUS），低度鳞状上皮内病变（Low grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）；高度鳞状上皮内病变（High grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）。麟状细胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）。腺上皮不正常为意义不明的不典型腺细胞（atypical glandular cells of undetermined significance，AGUS）和腺癌。

1.3.2病理学诊断：正常或炎症，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ或原位癌，浸润癌。为统一细胞学和组织学的诊断术语，根据TBS系统即LSIL即CINⅠ，HSIL包括CINⅡ和CINⅢ。

1.4评估指标：当细胞学检查回报结果为ASCUS及以上病变者，均在阴道镜多点活检，进行病理组织学检查，将两种检测结果进行统计学分析。

1.5统计学处理：统计学数据采用SPSS20.0软件，分析内容包括：敏感度、特异度、卡方值等，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结　果

2.1各类异常细胞的检出率：本研究最终确诊结果：2016年1月至2016年12月顺义区医院体检中心为检验的5359例患者，筛查结果提示异常的共256例，发生率为4.31%，其中ASC-US不能明确意义的非典型鳞状细胞162例（2.72%）。LSIL低度鳞状上皮内病变67例（1.13%）。HSIL高度鳞状上皮内病变21（0.35%）。鳞状细胞癌6例（0.10%）。

2.2对比宫颈细胞学结果与阴道镜下活检结果：从研究结果表1可知，256例液基细胞学检查异常患者中的200例异常患者接受阴道镜下活检，活检结果为51例CINⅠ，51例CINⅡ或CINⅢ，5例SCC；细胞学结果与阴道镜活检结果显示，LSIL符合率为51.17%（30/58），HSIL符合率为73.81%（31/42），SCC符合率为80.00%（4/5）；另外，液基细胞学检查结果为ASCUS的95例患者中，阴道镜下活检结果诊断异常者为20.00%（其中包括有11例CINⅠ，8例CINⅡ或CINⅢ，共19例）。

2.3病理诊断符合率：依据本次研究的阴道镜下活检结果，并将病变为低度以上纳入为阳性（即≥LSIL），其余为阴性。并制作为四格表作为分析TCT与病理检查一致性检测。从结果表2得知，TCT与病理检查检测具体一致性，且TCT的灵敏度为82.24%，TCT的特异度为81.72%。

表1　对比宫颈细胞学结果与阴道镜下活检结果[n（%）]

表2　TCT与病理检查一致性检测（n）

3　讨　论

癌前病变恶化至宫颈癌需5～10年[4]，而宫颈癌前病变及宫颈癌早期无特异性的症状，多数患者产生腹痛，阴道流血时就检均已为晚期，故临床中对于宫颈癌的早期诊断尤为重要。

随着医疗水平的不断提高，液基层细胞学检验广泛应用于宫颈癌及宫颈癌前病变的诊断中，液基层细胞学检验技术提高细胞学制片的质量，以此提高诊断的符合率，与传统涂片对比，液基层细胞学检验对于制片及取材方法进行改进，去除样本中血液、黏液甚至坏死组织的影响，从而便于医师进行观察[5]。从本次研究结果可知，接受阴道镜下活检的200例患者检查结果可知，有51例检出CINⅠ，有51例检出CINⅡ或CINⅢ，有5例检出SCC；细胞学结果与阴道镜活检结果中的LSIL、HSIL、SCC符合率分别为51.17%，73.81%，80.00%；液基细胞学检查结果为ASCUS的95例患者中，阴道镜下活检结果诊断异常者共19例包括11例CINⅠ，8例CINⅡ或CINⅢ；TCT与病理检查结果显示Kappa值=0.646，P＜0.01，提示检测具体一致性较好；且TCT的灵敏度及特异度分别为为82.24%，81.72%。表明对液基薄层细胞学检测在宫颈癌筛查的临床价值显著，且准确率较高，亦表明了子宫细胞学Bethesda报告系统诊断的可靠性。

总而言之，依据液基细胞学检验结果可为患者实行进一步检查提供有力依据，并不能作为进行下一步治疗的首选凭证，临床中应结合组织学活检、阴道镜及细胞学等多方面诊断程序才可对疾病进行判定，从而制定下一步的治疗方案，相关机构应坚持宣传对女性的健康教育，做到早诊断、早发现、早治疗的原则，以此降低宫颈癌的致死概率。