临床心电图实习带教的实践和体会

陈毓文

【摘要】心电图是诊断学教学的重点和难点。本文就现有心电图实践教学中存在的不足，在加强教学管理及教育、更新教学观念、改革教学方法以及注重能力培养、突出学生主体地位等方面进行了一些探索。

【关键词】临床心电图；实习带教；实践；体会

[中图分类号]R8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）05-142-01

心电图的临床应用已有一百多年的历史。尽管科学技术的迅速发展，尤其是高科技向医学的渗透，使临床诊断技术越来越现代化，但心电图至今仍是临床诊断疾病的重要辅诊手段，因而也是医学及相关专业学生必须初步掌握的基本知识和技能{1}。心电图教学是诊断学教学中的重点和难点，我院临床医学及相关专业的本、专科学生均先后安排在我室见习和实习。目前在教学中仍然存在着教学方法较陈旧、理论抽象难懂、图形难辨难记、以及临床对心电图学习重要性认识不足等问题。近年来，我们在心电图理论和实践教学中，就如何根据专业特点加强学生管理和教育、更新观念、改进教学手段以及注重临床能力培养等方面，进行了一些探索。现简要总结如下。

1 提高认识 加强入室管理

我们認为，当前医学生学习心电图的积极性不够高，主要是由于科技进步对医学发展的影响，临床对心电图的重要性认识不足。每个实习生入科时，我们都强调学习心电图的重要性，让他们知道尽管许多尖端仪器和技术如彩超、CT、核磁共振、电子内镜等进入临床，心电图仍不失为诊断疾病的重要辅诊手段，如对各种心律失常和传导障碍的诊断分析具有十分肯定的价值；也是急性心肌缺血和心肌死的快速、简便、可靠而实用的方法，还广泛用于各种危重患者抢救、手术麻醉、航天、登山运动的心电监测等，帮助广大学生提高认识，增强学习的兴趣和信心，并指定专任教师负责管理，包括考勤、进度、考核和成绩登记。要求学生在学好理论基础上，先要掌握各种心电机的操作、肢体和胸前导联的连接方法，然后发给每人一份正常心电图和一份报告单进行识图教学，让他们按照书本上有关心电图正常范围及对各个波的形态、波段时间、振幅进行分析和描述，写出报告。通过在门诊心电图实践中多操作、多识图、多接触病人，学会发现问题，较熟练地掌握心电图分析的方法和技巧，正确写出报告。在具体教学过程中，教师要严格按照规范的流程进行带教，并随时和定期考核、做好记录，尽力使每个学生都能达到教学大纲的要求[2、3]。

2 更新观念 改进教学方法

以往我们对学生的心电图教学，由于主要是在门诊进行，病人多，时间紧，任务重，教师习惯于采用传统的灌输式教学法。教师多是将教学的重点进行描述，却缺少系统性和针对性，经常是见到什么讲什么，学生在一旁被动地听，很难有自己独立思考、消化的余地。改革之后，我们要求教师要转变、更新教学观念，从“以教师为中心”向“以学生为中心”转变。教师对自己带教的学生要具体分析，因人而异。对他们的长处、不足和缺漏，都要做到心中有数，尽量让他们自己操作，自己分析，作出初步诊断。同时根据遇到的病人情况，抽空给学生讲解和讨论，启发他们独立思考，而不是单纯地死记硬背心电图的某些诊断标准或指标数值，及时为他们纠偏补缺，真正地突出了学生的主体地位。

3 联系临床 注重能力培养

心电图记录的只是心肌激动的电学活动，这门技术本身还存在局限性，会受到个体差异等方面的影响。许多心脏疾病，特别是早期阶段心电图可以正常；多种疾病有时可以引起同一种图形改变，例如心肌病、心肌炎、脑血管意外等都可能出现异常Q波，不可轻易诊断为心肌梗死。因此，我们在教学中，除了让学生认真读书，把正常或异常心电图的表现记在心中，但又不能死记硬背，在检查心电图之前，都要学生仔细阅读申请单，必要时亲自询问病史和作必要的体格查，对图形的各种变化要密切结合临床资料进行分析讨论，有时也适当加入一些临床表现的情景教学，使他们做到“既见图又见人”，能得出正确的解释和报告。这样一来，学生普遍反映印象深刻，时间不长，收获却不小，有助于培养他们的心电图识图和临床思维的能力。

综上所述，我们在医学及相关专业的本、专科学生实习带教过程中，通过加强管理和入室教育、更新教学观念、改革教学方法和注重学生能力培养，突出学生的主体地位，取得了一定成效。但由于时间较短，且主要在门诊进行，尚缺乏系统性和规范性，成效只是初步的，还需继续观察，不足之处尚待改进。

参考文献

[1]黄大显主编. 现代心电图学[M].第一版，北京：人民军医出版社，1998，1-5页.

[2]范平，罗健，彭伊等，临床诊断学心电图教学的实践和体会[J]基础医学教育，2012，（11）：867-868.

[3]粱坚坚，叶慧恒，陈蕴等.心电图实习带教体会[J]广西中医药大学学报，2013，16（2）：157.

[4]万学红，卢雪峰主编. 诊断学[M].第八版，北京：人民卫生出版社， 2013，526-527